Beurteilung der residualen Thrombuslast bei Patienten mit ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt unter Bivalirudin- versus unfraktionierter Heparin-Infusion: die MATRIX-OCT-Studie (minimizing adverse hemorrhagic events by transradial access site and angioX)

BACKGROUND: Residual stent strut thrombosis after primary percutaneous coronary intervention (PCI), negatively affects myocardial perfusion, may increase stent thrombosis risk, and it is associated with neointima hyperplasia at follow-up. OBJECTIVES: To study the effectiveness of any bivalirudin infusion versus unfractionated heparin (UFH) infusion in reducing residual stent strut thrombosis in patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI). METHODS: Multi-vessel STEMI patients undergoing primary PCI and requiring staged intervention were selected among those randomly allocated to two different bivalirudin infusion regimens in the MATRIX (Minimizing Adverse Haemorrhagic Events by TRansradial Access Site and angioX) Treatment-Duration study. Those receiving heparin only were enrolled into a registry arm. Optical coherence tomography (OCT) of the infarct-related artery was performed at the end of primary PCI and 3-5 days thereafter during a staged intervention. The primary endpoint was the change in minimum flow area (ΔMinFA) defined as (stent area + incomplete stent apposition [ISA] area) - (intraluminal defect + tissue prolapsed area) between the index and staged PCI. RESULTS: 123 patients in bivalirudin arm and 28 patients in the UFH arm were included. Mean stent area, percentage of malapposed struts, and mean percent thrombotic area were comparable after index or staged PCI. The ΔMinFA in the bivalirudin group was 0.25 versus 0.05 mm2 in the UFH group, which resulted in a between-group significant difference of 0.36 [95% CI: (0.05, 0.71); p = .02]. This was mostly related to a decrease in tissue protrusion in the bivalirudin group (p = .03). There was a trend towards more patients in the bivalirudin group who achieved a 5% difference in the percentage of OCT frames with the area >5% (p = .057). CONCLUSIONS: The administration of bivalirudin after primary PCI significantly reduces residual stent strut thrombosis when compared to UFH. This observation should be considered hypothesis-generating since the heparin-treated patients were not randomly allocated.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Bei 123 STEMI-Patienten mit Mehrgefäßerkrankung aus der MATRIX-Behandlungsdauerstudie (Bivalirudin-Regime) und 28 Heparin-Patienten in einem Registerarm wurde am Ende der primären PCI und 3-5 Tage später eine OCT des Infarktgefäßes durchgeführt. Die Änderung der minimalen Flussfläche (ΔMinFA) betrug unter Bivalirudin 0,25 gegenüber 0,05 mm² unter Heparin (Differenz 0,36; 95-%-KI 0,05-0,71; p = 0,02), überwiegend durch weniger Gewebeprolaps (p = 0,03). Die Autoren folgern eine signifikante Reduktion residualer Thrombosen der Stentstreben, werten dies wegen der fehlenden Randomisierung der Heparingruppe als hypothesengenerierend.

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