Prognostischer Wert früher anhaltender ventrikulärer Arrhythmien beim ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt, behandelt mit primärer perkutaner Koronarintervention: eine Substudie der VALIDATE-SWEDEHEART-Studie

BACKGROUND: Prognostic assessment of ventricular tachycardia (VT) or ventricular fibrillation (VF) in ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is based mainly on distinguishing between early (<48 hours) and late arrhythmias, and does not take into account its time distribution with regard to reperfusion, or type of arrhythmia. OBJECTIVE: We analyzed the prognostic value of early ventricular arrhythmias (VAs) in STEMI with regard to their type and timing. METHODS: The prespecified analysis of the multicenter prospective Bivalirudin versus Heparin in ST-Segment and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarctionin Patients on Modern Antiplatelet Therapy in the Swedish Web System for Enhancement and Development of Evidence-based Care in Heart Disease evaluated according to Recommended Therapies Registry Trial included 2886 STEMI patients undergoing primary percutaneous coronary intervention (PCI). VA episodes were characterized regarding their type and timing. Survival status at 180 days was assessed through the population registry. RESULTS: Nonmonomorphic VT or VF was observed in 97 (3.4%) and monomorphic VT in 16 (0.5%) patients. Only 3 (2.7%) early VA episodes occurred after 24 hours from symptom onset. VA was associated with higher risk of death (hazard ratio 3.59; 95% confidence interval [CI] 2.01-6.42) after adjustment for age, sex, and STEMI localization. VA after PCI was associated with an increased mortality compared with VA before PCI (hazard ratio 6.68; 95% CI 2.90-15.41). Early VA was associated with in-hospital mortality (odds ratio 7.39; 95% CI 3.68-14.83) but not with long-term prognosis in patients discharged alive. The type of VA was not associated with mortality. CONCLUSION: VA after PCI was associated with an increased mortality compared with VA before PCI. Long-term prognosis did not differ between patients with monomorphic VT and nonmonomorphic VT or VF, but events were few. VA incidence during 24 to 48 hours of STEMI is negligibly low, thus precluding assessment of its prognostic importance.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Präspezifizierte Analyse der VALIDATE-SWEDEHEART-Studie mit 2886 STEMI-Patienten und primärer PCI. Nichtmonomorphe VT oder VF trat bei 97 (3,4%), monomorphe VT bei 16 (0,5%) Patienten auf; nur 2,7% der frühen Episoden traten später als 24 h nach Symptombeginn auf. VA war mit erhöhter Mortalität assoziiert (HR 3,59; 95%-KI 2,01-6,42), nach PCI stärker als vor PCI (HR 6,68; 95%-KI 2,90-15,41). Frühe VA war nur mit der Krankenhausmortalität assoziiert; laut Autoren erlaubte die geringe Inzidenz zwischen 24 und 48 h keine Prognosebeurteilung.

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