Bivalirudin versus Heparin-Monotherapie bei Patienten mit ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt unter primärer perkutaner Koronarintervention: eine Metaanalyse auf Studienebene randomisierter kontrollierter Studien

AIMS: The present meta-analysis focused on investigating whether bivalirudin plus post-PCI infusion was safer and more effective than heparin monotherapy in patients who developed ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and who underwent primary percutaneous coronary intervention (PCI). METHODS: The PubMed, EMBASE, Cochrane Library, and Web of Science databases were systemically searched to identify randomized controlled trials (RCTs) comparing bivalirudin and heparin for treating STEMI patients who underwent primary PCI. The Cochrane quality assessment tool was used to assess the quality of the enrolled studies. The primary and secondary outcomes included net adverse clinical events (NACEs, comprising all-cause death or major bleeding), major adverse cardiovascular events (MACEs, comprising all-cause death, stroke, MI, and TVR), in-stent thrombosis (IST), and bleeding of Bleeding Academic Research Consortium (BARC) types 2, 3, and 5. RESULTS: The four RCTs, comprising 10,695 events, included 5350 patients who received bivalirudin combined with post-PCI infusion and 5345 patients who received heparin monotherapy. Compared with those in the heparin group, the number of NACEs (RR 0.84, 95% CI 0.73-0.96, P = 0.009), MACEs (RR 0.82, 95% CI 0.67-0.99, P = 0.04), and ISTs (RR 0.66, 95% CI 0.49-0.91, P < 0.0001) in the bivalirudin group was significantly lower. There were no significant differences in all-cause death, cardiac death, stroke, MI, TVR, or BARC type 2, 3, or 5 bleeding between the two groups. CONCLUSION: In STEMI patients undergoing primary PCI, bivalirudin plus post-PCI infusion significantly reduced the incidence of NACEs, MACEs, and ISTs compared with heparin monotherapy, without increasing the risk of MI or TVR. Bivalirudin may also contribute to a potential reduction in stroke, death, and BARC type 2, 3, and 5 bleeding rates.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Diese Metaanalyse von vier randomisierten Studien mit 10 695 Ereignissen verglich bei STEMI-Patienten mit primärer PCI Bivalirudin plus Post-PCI-Infusion (5 350) gegenüber Heparin-Monotherapie (5 345). Bivalirudin senkte signifikant NACE (RR 0,84; 95-%-KI 0,73–0,96; P = 0,009), MACE (RR 0,82; 95-%-KI 0,67–0,99; P = 0,04) und In-Stent-Thrombosen (RR 0,66; 95-%-KI 0,49–0,91; P < 0,0001), ohne dass sich Gesamtmortalität, Schlaganfall, MI, TVR oder BARC-Blutung 2/3/5 signifikant unterschieden. Laut den Autoren senkt Bivalirudin NACE, MACE und In-Stent-Thrombosen ohne erhöhtes MI- oder TVR-Risiko.

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