Periprozedurale antithrombotische Strategien bei akuten Koronarsyndromen mit perkutaner Koronarintervention: Haben wir Bivalirudin zu früh verworfen?

BACKGROUND: Publication of the BRIGHT-4 trial results has restimulated discussion about the optimal periprocedural antithrombotic strategy for patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) with acute coronary syndromes (ACS). It is possible that variation in the infusion duration, may contribute to observed differences in safety-efficacy profiles of bivalirudin in this clinical setting. METHODS: Up to December 2022, randomized controlled trials (RCTs) comparing bivalirudin (either administered peri-procedurally or accompanied by postprocedural infusion) and heparin, both with or without GPI, were searched and entered in a frequentist network meta-analysis. Co-primary endpoints were trial-defined major adverse composite events (MACE) and major bleeding. Incident rate ratios (IRR) and 95 % confidence intervals (CI) were estimated. RESULTS: 10 RCTs (N = 57,137 patients/month) were included. As compared to heparin, prolonged bivalirudin infusion resulted in lower rates of major bleeding (IRR 0.58, 95 % CI 0.36-0.91), but there was no differences in MACE rates between these strategies. With regard to NACE, prolonged bivalirudin infusion yielded lower risk (IRR 0.86, 95 % CI 0.77-0.96), whereas both bivalirudin and heparin increased risk when coupled with GPI (IRR 1.24, 95 % CI 1.01-1.51 and IRR 1.24, 95 % CI 1.06-1.44, respectively). Both these combination strategies also increased minor bleeding rates (IRR 1.49, 95 % CI 1.16-1.93 and IRR 1.58, 95 % CI 1.29-1.95, respectively, for bivalirudin and heparin). Results were consistent across several sensitivity analyses. CONCLUSION: In patients with ACS undergoing PCI, procedural bivalirudin administration followed by prolonged infusion results in lower major bleeding rates, but there does not appear to be a difference in observed MACE.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Eine Netzwerk-Metaanalyse von 10 RCT (N = 57 137 Patienten/Monat) verglich Bivalirudin – periprozedural oder mit verlängerter postprozeduraler Infusion – mit Heparin, mit oder ohne GPI, bei akutem Koronarsyndrom mit PCI. Die verlängerte Bivalirudin-Infusion senkte gegenüber Heparin schwere Blutungen (IRR 0,58; 95-%-KI 0,36–0,91), ohne Unterschied bei MACE; auch das NACE-Risiko war niedriger (IRR 0,86; 95-%-KI 0,77–0,96). Mit GPI stiegen NACE und leichte Blutungen unter beiden Strategien. Die Autoren folgern, dass die verlängerte Infusion schwere Blutungen senkt, ohne erkennbaren MACE-Unterschied.

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