Bivalirudin-Anwendung während Hochfrequenz-Katheterablationen bei zwei Patienten mit anamnestischer heparininduzierter Thrombozytopenie

Current guidelines recommend using bivalirudin, a direct thrombin inhibitor,as a preferred alternative to unfractionated heparin in patients with heparin induced thrombocytopenia (HIT) for percutaneous coronary intervention, as well as for cardiac and vascular surgery. Anticoagulation during radiofrequency catheter ablation (RFA) procedures may be another potential use for bivalirudin in the setting of HIT. Radiofrequency catheter ablation procedures involving left atrial or left ventricular access are increasingly employed as a method to treat cardiac arrhythmias. Because stroke risk is a serious complication of RFA, anticoagulation is required during this procedure. We describe the first report, to our knowledge, of successful use of bivalirudin anticoagulation during RFA procedures in two patients with a history of clinically diagnosed HIT that precluded the use of unfractionated heparin or low-molecular-weight heparin. One of the patients underwent RFA for ventricular tachycardia, the other for pulmonary vein isolation for the treatment of atrial fibrillation. In both patients, bivalirudin was administered as a 0.75-mg/kg intravenous bolus, followed by a 1.75-mg/kg/hour infusion.Activated clotting time (ACT) was measured after the initial bolus in each patient. However, no dosage adjustment was made based on the ACT, and the infusion rate of bivalirudin remained fixed during the procedures. Both procedures were completed without any embolic events. No bleeding or clotting events were noted; one patient experienced minor access site oozing that was not felt to be clinically important. Bivalirudin is a therapeutic option for anticoagulation during left-sided catheter RFA procedures in patients with a history of HIT.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Berichtet wird nach Wissen der Autoren erstmals über eine Bivalirudin-Antikoagulation bei Hochfrequenz-Katheterablation zweier Patienten mit klinisch diagnostizierter HIT, die unfraktioniertes oder niedermolekulares Heparin ausschloss. Einer wurde wegen ventrikulärer Tachykardie abladiert, der andere wegen Vorhofflimmerns (Pulmonalvenenisolation). Beide erhielten 0,75 mg/kg intravenös als Bolus und 1,75 mg/kg/h als fixe Infusion; es gab keine embolischen, Blutungs- oder Gerinnungsereignisse; ein Patient hatte eine geringe, als klinisch unbedeutend eingeschätzte Sickerblutung an der Punktionsstelle. Die Autoren sehen Bivalirudin als Option für linksseitige Ablationen bei HIT-Anamnese.

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