Venöse Stauung bei Lappenplastiken

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Ja — von der FDA freigegeben unter K040187 (21. Juni 2004) für die Anwendung medizinischer Blutegel zur Linderung venöser Stauung bei mikrochirurgischen Rekonstruktionsverfahren.

Welche Evidenz existiert?

Dies ist die einzige Situation, in der die FDA medizinische Blutegel offiziell als Medizinprodukt freigegeben hat. Krankenhausstudien (retrospektive Serien mit insgesamt über 400 Patienten) zeigen, dass, wenn die Blutegeltherapie innerhalb von 24 Stunden nach Eintritt der Stauung begonnen wird, 70 bis 85 Prozent der gefährdeten Lappen überleben, die sonst verloren gegangen wären. Es funktioniert nicht bei Lappen mit schlechtem arteriellem Blutfluss — das ist ein chirurgisches Problem, das Blutegel nicht lösen können.

Hauptrisiken

• Starke Blutung an der Bissstelle für 6 bis 10 Stunden nach jedem Lösen des Blutegels
• Notwendigkeit einer Bluttransfusion, wenn über mehrere Tage hinweg viele Blutegel verwendet werden (etwa 1 von 5 bis 1 von 3 Patienten)
• Aeromonas hydrophila-Infektion durch die Darmbakterien des Blutegels (Ihr Team verabreicht ein vorbeugendes Antibiotikum wie Ciprofloxacin)
• Verlust des Lappens dennoch, wenn das zugrunde liegende Arterienproblem nicht behoben werden kann
• Allergische Reaktion auf Speichelproteine des Blutegels (selten, aber möglich)
• Narbenbildung durch die Bissmarkierungen, sobald diese abheilen

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten unter Blutverdünnern wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran oder Heparin
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen angeborenen Blutungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dL), die weiteren Blutverlust nicht tolerieren können
• Patienten mit einer aktiven Blutstrominfektion oder Sepsis
• Patienten mit Allergie gegen Ciprofloxacin oder andere Antibiotika, die zur Vorbeugung einer Aeromonas-Infektion erforderlich sind
• Patienten, deren Lappen die arterielle Blutversorgung verloren hat (dies erfordert zuerst eine chirurgische Reparatur, keine Blutegel)

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Ist das Problem mit meinem Lappen ein Venen- oder ein Arterienproblem? Blutegel helfen nur bei Venenproblemen.
• Welches Antibiotikum werde ich zur Vorbeugung einer Aeromonas-Infektion erhalten und wie lange werde ich es einnehmen?
• Wie oft wird mein Blutbild kontrolliert und bei welchem Hämoglobinspiegel würden Sie mir eine Transfusion geben?
• Wie ist der erwartete Zeitrahmen — für wie viele Tage Blutegeltherapie schätzen Sie, bevor der Lappen eigenständig abfließen kann?
• Auf welche Anzeichen sollten meine Familie und ich achten, die bedeuten würden, dass die Behandlung nicht wirkt?
• Wer ist für das Platzieren und Entfernen der Blutegel verantwortlich und wie oft wird nach mir gesehen?
• Was passiert danach mit den gebrauchten Blutegeln und gibt es Bedenken bei der Entsorgung?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung an einer Bissstelle, die mehr als einen Verband pro Stunde durchdringt, oder jegliche Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Lösen des Blutegels anhält
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung oder Eiter um die Bissstelle oder den Lappen
• Fieber über 38.0 C / 100.4 F oder Schüttelfrost
• Der Lappen wird trotz Blutegeltherapie dunkler, kälter oder härter
• Nesselsucht, Schwellung von Gesicht oder Zunge, Atembeschwerden oder jegliches Anzeichen einer allergischen Reaktion