Lappenrettung bei Brustrekonstruktion

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Ja — von der FDA freigegeben unter K040187 (21. Juni 2004) für die Anwendung medizinischer Blutegel zur Linderung venöser Stauung bei mikrochirurgischen rekonstruktiven Eingriffen, einschließlich Lappenplastiken bei Brustrekonstruktionen.

Welche Evidenz existiert?

Dies ist ein von der FDA freigegebener Verwendungszweck. Die größte veröffentlichte Krankenhausserie (Nguyen 2012, n=154) berichtet, dass etwa 78 Prozent der gestauten DIEP-Lappen gerettet wurden, wenn die Blutegeltherapie zur chirurgischen Re-Exploration hinzugefügt wurde. Große US-Krebszentren (MD Anderson, Memorial Sloan Kettering, Mayo) schließen die Verfügbarkeit von Blutegeln in ihre postoperativen Protokolle ein. Blutegel ersetzen keine Operation – wenn das Problem eine arterielle Problematik oder ein behebbarer chirurgischer Thrombus ist, muss das chirurgische Team dies zuerst beheben.

Hauptrisiken

• Blutungen an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden, nachdem sich der Blutegel gelöst hat
• Notwendigkeit einer Bluttransfusion (bei etwa 1 von 3 Patienten) durch kumulativen Blutverlust im Laufe der Behandlung
• Aeromonas hydrophila-Infektion (Ihr Team beginnt ein Antibiotikum wie Ciprofloxacin vor dem ersten Blutegel)
• Verlust des Lappens trotz Behandlung, wenn das zugrunde liegende Arterienproblem nicht behoben werden kann
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (unhäufig)
• Sichtbare Bissnarben auf der rekonstruierten Brust, die verblassen können, aber möglicherweise nicht vollständig verschwinden
• Längerer Krankenhausaufenthalt und emotionaler Stress durch eine Komplikation nach einer ohnehin bereits langen Operation

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten unter Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran oder Heparin
• Patienten mit Hämophilie oder einer anderen vererbbaren Blutgerinnungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dL) vor der Therapie
• Patienten mit aktiver Blutstrominfektion oder Sepsis
• Patienten, die allergisch auf Ciprofloxacin und andere Aeromonas-abdeckende Antibiotika sind
• Patienten, deren Lappen vollständig abgestorben ist (eine Rettung ist nicht möglich – eine chirurgische Entfernung ist erforderlich)
• Patienten, deren Lappenproblem eine arterielle Problematik ist (dies erfordert eine chirurgische Revision, keine Blutegel)

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Ist dies ein Arterienproblem, ein Venenproblem oder beides? Blutegel helfen nur bei Venenproblemen.
• Sollte ich in den Operationssaal zurückgebracht werden, bevor oder anstatt die Blutegeltherapie zu beginnen?
• Welches Antibiotikum werde ich zur Aeromonas-Prophylaxe erhalten und für wie lange?
• Wie oft wird mein Blutbild kontrolliert und bei welchem Wert würden Sie eine Transfusion durchführen?
• Wie werden die Bissnarben aussehen, wenn alles abgeheilt ist, und gibt es etwas, das hilft, sie verblassen zu lassen?
• Wenn der Lappen trotz Blutegeln versagt, welche Optionen habe ich – ein neuer Lappen von einer anderen Stelle, ein Implantat oder keine Rekonstruktion?
• Wird meine Nachsorge bei Brustkrebs durch diese Komplikation oder durch die Transfusionen beeinträchtigt?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung an einer Bissstelle, die mehr als eine Kompresse pro Stunde durchdringt, oder Blutung, die länger als 24 Stunden nach dem Lösen des Blutegels anhält
• Zunehmende Rötung, Wärme, Schwellung oder Eiter um den Lappen oder die Bissstellen
• Fieber über 38,0 C / 100,4 F, Schüttelfrost oder plötzliches Unwohlsein
• Lappen, der trotz Blutegeltherapie dunkler, kälter oder härter wird
• Nesselsucht, Schwellung des Gesichts oder der Zunge oder jegliche Atembeschwerden