Диагностика и лечение кровотечений, индуцированных прямыми пероральными антикоагулянтами
Diagnostics and management of direct oral anticoagulants-induced bleeding
Обзор в журнале Current opinion in anaesthesiology (2025)
Аннотация
PURPOSE OF REVIEW: To provide evidence-based management of patients on direct oral anticoagulants (DOAC) needing acute procedures, including those facing hemorrhage. RECENT FINDINGS: Standard coagulation parameters are insufficient for precise DOAC plasma level measurement; calibrated anti factor X activated assays are reliable, and point-of-care assays may be useful in urgent situations. For intracerebral hemorrhage (ICH) in patients on DOACs, direct reversal strategies seem to be more effective than nonspecific hemostatic agents, but evidence still remains unclear in terms of efficacy and safety compared to nonspecific hemostatic agents. Before invasive procedures like neuraxial anesthesia or cerebral thrombectomy, idarucizumab is recommended for dabigatran-treated patients, despite recent observational data not fully supporting this. No recommendations can be made for FXa inhibitors because of the lack of data. SUMMARY: Clinicians should assess the overall risk of bleeding for an acute procedure or the severity of any ongoing hemorrhage in DOAC-treated patients before initiating any reversal treatment, regardless of current evidence levels.
Аннотация взята из PubMed (NCBI) для цитируемой записи и приводится на языке оригинала. Авторитетной является версия в исходной публикации.
Аннотация оставлена без перевода, чтобы сохранить собственные формулировки авторов.
Резюме
Обзор посвящён ведению пациентов на прямых пероральных антикоагулянтах (ПОАК), нуждающихся в неотложных вмешательствах, включая кровотечения. Стандартные коагуляционные тесты не позволяют точно определить концентрацию ПОАК в плазме; надёжны калиброванные тесты анти-Xa, в экстренных ситуациях — тесты у постели больного. При внутримозговых кровоизлияниях на фоне ПОАК прямые стратегии нейтрализации, по-видимому, эффективнее неспецифических гемостатиков, но доказательства их превосходства неоднозначны. Идаруцизумаб рекомендован перед нейроаксиальной анестезией или церебральной тромбэктомией у получавших дабигатран, для ингибиторов FXa рекомендаций нет; перед лечением следует оценить риск или тяжесть кровотечения.
Почему это важно для гирудотерапии
В этом обзоре обобщается основанное на доказательствах ведение пациентов, принимающих прямые пероральные антикоагулянты (DOAC), которым требуются неотложные процедуры или у которых развивается кровотечение; сделан вывод, что стандартные коагуляционные тесты недостаточны для точного определения уровней DOAC, тогда как калиброванные анализы anti-FXa надёжны; что прямое обращение (реверсия) представляется более эффективным, чем неспецифические гемостатические средства, при внутримозговом кровоизлиянии, хотя сравнительная доказательная база остаётся неясной; и что idarucizumab рекомендуется перед экстренными процедурами у пациентов, получающих dabigatran (при этом чёткая рекомендация в отношении ингибиторов FXa невозможна). Его значимость для ASH обусловлена dabigatran — пероральным прямым ингибитором тромбина, механизм которого происходит от концепции ингибирования тромбина класса hirudin, укоренённой в исследованиях пиявок, поэтому данная работа информирует о том, как клиницисты осуществляют мониторинг и обращение этой линии DTI. Оговорка: будучи нарративным обзором, он агрегирует и интерпретирует результаты других, а не генерирует новые данные; сами авторы отмечают пробелы в доказательной базе и неясную эффективность/безопасность, а связь с медицинской пиявкой является концептуальной — dabigatran представляет собой синтетическую малую молекулу, а не полученный из пиявок агент.
Связанные соединения в реестре ASH
Синтетические препараты, связанные с темой данной статьи. Они действуют на те же мишени, что и молекулы из пиявки, но не получены из пиявки:
Цитирование
Diagnostics and management of direct oral anticoagulants-induced bleeding
von Heymann C et al. · Current opinion in anaesthesiology, 2025
Связанный клинический контекст
Узнайте, как это исследование связано с клинической практикой
Похожие исследования
Другие рецензируемые исследования в разделе «Клинические исследования».
- Leech Therapy for Knee Osteoarthritis — The Landmark RCT — Michalsen et al. (2003)
- Leech-Assisted Flap Salvage — Systematic Review of 277 Cases — Whitaker et al. (2012)
- Влияние гирудотерапии на функции печени, липидный профиль и чувствительность к инсулину у крыс с метаболическим синдромом — Bilden A et al. (2026)
- Эффективность и безопасность гирудотерапии для улучшения показателей качества спермы при мужском бесплодии: рандомизированное контролируемое исследование — Abtahi-Forooshani M et al. (2026)
- Успешное лечение венозного застоя в реверсивном суральном лоскуте эноксапарином у мужчины с травматическим размозжением стопы: клинический случай — Velasco-Bustamante J et al. (2026)
- Исследование терапевтических эффектов лечения медицинскими пиявками при ишемически-реперфузионном повреждении нижних конечностей — Ünal K et al. (2026)
- Эффективность лечения медицинскими пиявками в различных клинических применениях: комплексное исследование из Азербайджана — Farzali S et al. (2025)
- Гирудотерапия в реконструктивной хирургии: описания случаев и обзор — Heinz P et al. (2020)
- Гирудотерапия при заживлении ран — Nair H et al. (2022)
- Улучшение ухода за пациентами с помощью гирудотерапии и обращение с пиявками от их получения до утилизации во Франции — Vaesken C et al. (2023)
Добавлено в библиотеку ASH: 27 мая 2026 г. · Последнее обновление сайта: 18 июня 2026 г.