Ведение антикоагуляции при ЭКМО: нарративный обзор
Anticoagulation Management During ECMO: Narrative Review
Нарративный обзор в журнале JHLT open (2025)
Аннотация
Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is a critical intervention for patients with severe respiratory or cardiac failure, requiring careful management of anticoagulation to prevent thromboembolic complications. This review examines current practices and challenges in ECMO anticoagulation, focusing on strategies, agents, and emerging insights. Unfractionated heparin (UFH) remains the most commonly used anticoagulant, monitored via activated partial thromboplastin time (aPTT) or activated clotting time (ACT). Increasing attention is given to alternative tools like anti-Xa and viscoelastic assays (VEA), which offer potentially more reliable results. Supplementation with antithrombin should be considered if levels fall below 50%-70% to optimize heparin efficacy. Low molecular weight heparin (LMWH) is occasionally used due to its predictable pharmacokinetics, though challenges in dosing and reversal limit its application. Direct thrombin inhibitors, such as bivalirudin, are valuable alternatives, particularly for patients with heparin-induced thrombocytopenia (HIT), though their cost and availability remain barriers. Anticoagulation in ECMO patients is complex, balancing the risks of thrombosis and bleeding. Factors such as patient age, underlying conditions, and ECMO-induced coagulopathies complicate management. Personalized anticoagulation protocols and point-of-care VEA are emerging as effective tools for improving therapy. Routine no-anticoagulation strategies are not recommended unless there are significant bleeding complications. Ongoing research into novel anticoagulants and the long-term impact of anticoagulation on ECMO outcomes is critical. Anticoagulation management in ECMO continues to evolve, focusing on individualized approaches, improved monitoring, and better outcomes. Standardized protocols and further research are essential for optimizing care in this high-risk population.
Аннотация взята из PubMed (NCBI) для цитируемой записи и приводится на языке оригинала. Авторитетной является версия в исходной публикации.
Аннотация оставлена без перевода, чтобы сохранить собственные формулировки авторов.
Резюме
Обзор посвящён ведению антикоагуляции при экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Нефракционированный гепарин остаётся наиболее частым антикоагулянтом и контролируется по АЧТВ или активированному времени свёртывания; растёт интерес к тестам анти-Xa и вязкоэластическим методам. Рассматриваются добавление антитромбина при снижении уровня ниже 50–70%, низкомолекулярные гепарины и прямые ингибиторы тромбина, в частности бивалирудин при ГИТ. Персонализированные протоколы и тесты у постели больного выглядят перспективными; рутинный отказ от антикоагуляции не рекомендуется без значительных кровотечений. Необходимы стандартизированные протоколы и дальнейшие исследования.
Почему это важно для гирудотерапии
В данном обзоре рассматривается современная практика антикоагуляции при ЭКМО, охватывающая стратегии, инструменты мониторинга и фармакологические препараты, используемые для балансирования рисков тромбоза и кровотечения. Нефракционированный гепарин остаётся стандартным антикоагулянтом, в то время как прямые ингибиторы тромбина, такие как бивалирудин, обсуждаются как ценные альтернативы — особенно для пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией, — хотя стоимость и доступность отмечаются как барьеры. Бивалирудин (ранее Hirulog) — синтетический пептидный антикоагулянт, созданный частично на основе C-концевой последовательности гирудина, антикоагулянта медицинской пиявки (Maraganore et al., 1990); в данной работе изучается препарат, а не терапия пиявками.
Связанные соединения в реестре ASH
Молекулы из пиявки и препараты на основе гирудина, связанные с темой данной статьи; у каждого есть полный профиль в реестре соединений ASH:
Цитирование
Связанный клинический контекст
Узнайте, как это исследование связано с клинической практикой
Похожие исследования
Другие рецензируемые исследования в разделе «Клиническая литература».
- Leech Therapy for Knee Osteoarthritis — The Landmark RCT — Michalsen et al. (2003)
- Leech-Assisted Flap Salvage — Systematic Review of 277 Cases — Whitaker et al. (2012)
- Влияние гирудотерапии на функции печени, липидный профиль и чувствительность к инсулину у крыс с метаболическим синдромом — Bilden A et al. (2026)
- Эффективность и безопасность гирудотерапии для улучшения показателей качества спермы при мужском бесплодии: рандомизированное контролируемое исследование — Abtahi-Forooshani M et al. (2026)
- Успешное лечение венозного застоя в реверсивном суральном лоскуте эноксапарином у мужчины с травматическим размозжением стопы: клинический случай — Velasco-Bustamante J et al. (2026)
- Исследование терапевтических эффектов лечения медицинскими пиявками при ишемически-реперфузионном повреждении нижних конечностей — Ünal K et al. (2026)
- Эффективность лечения медицинскими пиявками в различных клинических применениях: комплексное исследование из Азербайджана — Farzali S et al. (2025)
- Гирудотерапия в реконструктивной хирургии: описания случаев и обзор — Heinz P et al. (2020)
- Гирудотерапия при заживлении ран — Nair H et al. (2022)
- Гирудотерапия при ишемии конечности в педиатрическом отделении интенсивной терапии: ретроспективное наблюдательное когортное исследование — Resch J et al. (2022)
Добавлено в библиотеку ASH: 28 мая 2026 г. · Последнее обновление сайта: 18 июня 2026 г.