Периоперационное ведение антикоагуляции у пациентов с левожелудочковыми системами вспомогательного кровообращения, подвергающихся плановым некардиальным операциям: ретроспективное исследование кровотечений и тромбозов

BACKGROUND: Perioperative anticoagulation management for left ventricular assist device (LVAD) recipients undergoing elective non-cardiac surgery (NCS) remains uncertain, particularly in Asian populations. The safety of direct warfarin interruption without heparin bridging in procedures of different bleeding risks is a key knowledge gap. This study aimed to quantify 30-day thrombotic and bleeding outcomes after elective NCS in a predominantly Chinese LVAD cohort and identify predictors of perioperative bleeding. METHODS: We conducted a retrospective cohort study of adult LVAD recipients undergoing elective NCS in Hong Kong (May 2020-April 2025). Anticoagulation strategies [warfarin continuation vs. interruption with/without low-molecular-weight heparin (LMWH) bridging] and outcomes were collected. Bleeding was classified by Bleeding Academic Research Consortium (BARC). Univariable associations among bleeding and non-bleeding group were tested with t-tests and Chi-squared/Fisher's exact tests. RESULTS: Fifty-five patients (96.4% Chinese; 94.5% male) underwent 85 procedures [HeartMate II (HMII) 12.7%, HeartMate 3 (HM3) 76.4%, HeartWare 10.9%]; mean 2.52±2.0 years from LVAD implantation to NCS. Warfarin was interrupted without bridging in 84.7%, interrupted with bridging in 7.1%, and continued in 8.2%. Thrombotic events occurred in 1/85 (1.2%). Any bleeding (BARC ≥1) occurred in 10.6%; major bleeding (BARC ≥3a) in 8.2% (3.5% BARC 3a; 4.7% BARC 3b). Thirty-day mortality was 1.2% and readmission 8.2%. Predictors of bleeding included higher creatinine (P<0.001), lower haemoglobin (P=0.02), higher alanine aminotransferase (ALT) (P=0.03), angiotensin-converting enzyme inhibitor/angiotensin receptor blocker/angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (ACEi/ARB/ARNI) use (P=0.02), and heart failure etiology (P=0.03). Warfarin continuation (P=0.56), LMWH bridging (P=0.12), LVAD type (P=0.48), and procedural bleeding risk (>0.9) were not associated with bleeding. CONCLUSIONS: Elective NCS in LVAD recipients under locally lower international normalized ratio (INR) targets showed low thrombotic and acceptable bleeding rates. Direct warfarin interruption without bridging, predominantly for minor/low-risk procedures, appeared safe. Renal dysfunction, anemia, elevated ALT, ACEi/ARB/ARNI use, and heart failure etiology may guide individualized perioperative strategies.

Аннотация взята из PubMed (NCBI) для цитируемой записи и приводится на языке оригинала. Авторитетной является версия в исходной публикации.

Аннотация оставлена без перевода, чтобы сохранить собственные формулировки авторов.

В ретроспективном когортном исследовании 55 взрослых реципиентов устройств вспомогательного кровообращения левого желудочка (96,4% китайцев) перенесли 85 плановых некардиохирургических вмешательств; варфарин в 84,7% случаев отменялся без бриджинга. Тромбозы зарегистрированы в 1,2%, любое кровотечение (BARC ≥1) — в 10,6%, большие (BARC ≥3a) — в 8,2%, 30-дневная летальность — 1,2%. Предикторами кровотечений стали повышение креатинина, низкий гемоглобин, повышение АЛТ, приём иАПФ/БРА/АРНИ и этиология сердечной недостаточности; тип устройства и стратегия антикоагуляции значимо не влияли. Прямая отмена варфарина без бриджинга, преимущественно при малотравматичных вмешательствах, представлялась безопасной.

Узнайте, как это исследование связано с клинической практикой

Другие рецензируемые исследования в разделе «Безопасность и инфекционный контроль».

• Leech-Assisted Flap Salvage — Systematic Review of 277 Cases — Whitaker et al. (2012)
• Влияние гирудотерапии на функции печени, липидный профиль и чувствительность к инсулину у крыс с метаболическим синдромом — Bilden A et al. (2026)
• Эффективность и безопасность гирудотерапии для улучшения показателей качества спермы при мужском бесплодии: рандомизированное контролируемое исследование — Abtahi-Forooshani M et al. (2026)
• Улучшение ухода за пациентами с помощью гирудотерапии и обращение с пиявками от их получения до утилизации во Франции — Vaesken C et al. (2023)
• Гирудотерапия в медицине и стоматологии — Jha K et al. (2015)
• Ведение хронических незаживающих ран с помощью гирудотерапии — Iqbal A et al. (2017)
• Гирудотерапия уменьшает артритическую боль у пациентов с различными хроническими болевыми синдромами: ретроспективный анализ — Loeser J et al. (2020)
• Гирудотерапия (медицинские пиявки) в лечении обструкции верхних дыхательных путей у собаки — Trenholme H, Masseau I, Reinero C (2021)
• Анализ устойчивых к антибиотикам инфекций, связанных с гирудотерапией — Brauer P et al. (2024)
• Пиявка, отстань! Нетравматический гемартроз после гирудотерапии — Curcio J, Lloyd C (2020)

Все исследования, проанализированные ASH →