Альтернативные и новые стратегии антикоагуляции при экстракорпоральной мембранной оксигенации: скопинг-обзор

Background: Unfractionated heparin (UFH) remains the standard anticoagulant for extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), despite complications, such as heparin resistance, heparin-induced thrombocytopenia, bleeding and variable pharmacokinetics. This has prompted the search for alternative and novel anticoagulation strategies, including pharmacologic agents, circuit modifications, and monitoring approaches. This scoping review aimed to map the breadth and characteristics of evidence on ECMO anticoagulation strategies beyond UFH. Methods: A comprehensive search of peer-reviewed and gray literature was conducted across PubMed, Cochrane, Clinical Trials, WHO Trials Registry, and conference abstracts through manual searches in key journals. Clinical, pre-clinical, and gray literature studies evaluating pharmacologic agents, anticoagulation-free or heparin-sparing, biocompatible circuits, and monitoring innovations were included. Data were charted and synthesized descriptively to identify trends, gaps, and emerging directions. Results: A total of 269 records were included. Evidence was highly heterogeneous among study designs, populations, ECMO modalities, and outcome definitions. Most clinical studies were retrospective cohorts and adult-centered, with limited multicenter randomized controlled trials and underrepresentation of neonatal and pediatric populations. Direct thrombin inhibitors were frequently studied and clinically implemented alternatives to UFH. Other agents, including nafamostat mesylate, prostaglandin E1, and factor pathway inhibitors remain early in clinical investigation. Anticoagulation-free strategies and biocompatible circuit technologies were mostly supported through pre-clinical and single-center studies. Monitoring and modeling innovations, like TEG, ROTEM, real-time imaging, and machine learning, are quickly emerging. Conclusions: ECMO anticoagulation is transitioning from UFH reliance toward diversified and personalized strategies. Future research should prioritize multicenter randomized controlled trials, standardize protocols, expand to neonatal and pediatric investigation, and integrate strategies.

Аннотация взята из PubMed (NCBI) для цитируемой записи и приводится на языке оригинала. Авторитетной является версия в исходной публикации.

Аннотация оставлена без перевода, чтобы сохранить собственные формулировки авторов.

Скопинг-обзор стратегий антикоагуляции при ЭКМО помимо нефракционированного гепарина охватил 269 источников — клинические, доклинические работы и «серую» литературу. Материал разнороден: большинство клинических исследований — ретроспективные когорты взрослых, многоцентровые РКИ единичны, данные по новорождённым и детям представлены слабо; прямые ингибиторы тромбина наиболее изучены и внедрены, тогда как мезилат нафамостата, простагландин E1 и ингибиторы путей факторов свёртывания находятся на ранних стадиях исследования, а мониторинг и моделирование (TEG, ROTEM, машинное обучение) быстро развиваются. Авторы отмечают переход от НФГ к диверсифицированным и персонализированным стратегиям.

Узнайте, как это исследование связано с клинической практикой

Другие рецензируемые исследования в разделе «Разработка лекарственных препаратов».

• Гирудотерапия в медицине и стоматологии — Jha K et al. (2015)
• Лечение пиявками: история — Hyson J (2005)
• Гирудины азиатской медицинской пиявки Hirudinaria manillensis: те же, но другие — Lukas P et al. (2019)
• Транскриптомный анализ слюнной железы медицинской пиявки Hirudo nipponia — Lu Z et al. (2018)
• Молекулярно-динамические и фармакологические исследования вариантов гирудина Hirudinaria manillensis и Hirudo medicinalis, созданных методами белковой инженерии — Sun Y et al. (2022)
• Бесклеточный синтез варианта 1 гирудина кровососущей пиявки Hirudo medicinalis — Wüstenhagen D et al. (2020)
• Получение вариантов гирудина с помощью генно-инженерной микробной фабрики — Zhang J, Lan N (2018)
• Гирудин при гепарин-индуцированной тромбоцитопении — Lubenow N, Greinacher A (2002)
• Гирудин ослабляет диабетическую нефропатию путём ингибирования Gsdmd-опосредованного пироптоза — Han J et al. (2023)
• Гирудин как альтернативный антикоагулянт: исторический обзор — Markwardt F (2002)

Все исследования, проанализированные ASH →