A Patient With Remote Heparin-Induced Thrombocytopenia and Antiphospholipid Syndrome Requiring Cardiopulmonary Bypass: Do Current Guidelines Apply?
Case report published in Semin Cardiothorac Vasc Anesth (2018)
Abstract
Anticoagulation for cardiopulmonary bypass (CPB) is required to prevent acute disseminated intravascular coagulation and clot formation within the bypass circuit. Unfractionated heparin is the standard anticoagulant for CPB due to its many advantages and long history of successful use. However, heparin has the unique drawback of triggering Heparin-PF4 (PF4) antibodies potentially leading to heparin-induced thrombocytopenia (HIT). We have limited data regarding reformation of antibodies if a patient has had a prior (remote) antibody production or full HIT. Patients with antiphospholipid antibodies undergoing CPB with unfractionated heparin have a high complication rate, even in the absence of HIT. Antiphospholipid antibodies have a multifaceted, cumulatively inhibitory effect on the normal anticoagulation armamentarium in vivo. Even more concerning is the possibility that antiphospholipid syndrome and HIT may be synergistic. We report a patient with risk factors for both thromboembolic (remote history of HIT and antiphospholipid syndrome) and hemorrhagic complications who underwent an aortic valve replacement and coronary artery bypass grafting on CPB using bivalirudin. We discuss the complex decision making regarding anticoagulant for CPB, particularly with regard to American College of Chest Physicians guidelines.
Abstract sourced from PubMed (NCBI) for the cited record. See the original publication for the authoritative version.
Резюме
Case using bivalirudin for cardiopulmonary bypass in patient with remote HIT and antiphospholipid syndrome undergoing aortic valve replacement and CABG.
Почему это важно для гирудотерапии
Данное клиническое наблюдение описывает пациента с анамнезом гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) в отдалённом периоде и антифосфолипидным синдромом, которому выполнили протезирование аортального клапана и аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения; в качестве антикоагулянта вместо стандартной нефракционированной гепарина был применён бивалирудин. Это имеет прямое отношение к гирудотерапии и секретому пиявок, поскольку бивалирудин представляет собой прямой ингибитор тромбина, созданный на основе гирудина — антикоагулянта, первоначально выделенного из слюны медицинских пиявок, что иллюстрирует, как фармакологический принцип пиявочного происхождения продолжает применяться для решения реальных клинических задач в случаях, когда стандартная гепариновая антикоагуляция противопоказана. Авторы обсуждают сложность принятия решений по антикоагулянтной терапии с учётом рекомендаций Американского колледжа торакальных врачей (American College of Chest Physicians). Однако, будучи единичным клиническим наблюдением, данная публикация не доказывает более широкую эффективность или безопасность бивалирудина в данной ситуации, а проведённое лечение отражало индивидуальное сочетание тромботических и геморрагических факторов риска у данного пациента.
Цитирование
A Patient With Remote Heparin-Induced Thrombocytopenia and Antiphospholipid Syndrome Requiring Cardiopulmonary Bypass: Do Current Guidelines Apply?.
Ibrahim W et al. · Semin Cardiothorac Vasc Anesth, 2018
Связанный клинический контекст
Узнайте, как это исследование связано с клинической практикой
Добавлено в библиотеку ASH: May 27, 2026 · Последнее обновление сайта: 18 июня 2026 г.