Пациент с отдалённой гепарин-индуцированной тромбоцитопенией и антифосфолипидным синдромом, нуждающийся в искусственном кровообращении: применимы ли действующие рекомендации?
A Patient With Remote Heparin-Induced Thrombocytopenia and Antiphospholipid Syndrome Requiring Cardiopulmonary Bypass: Do Current Guidelines Apply?
Клинический случай в журнале Semin Cardiothorac Vasc Anesth (2018)
Аннотация
Anticoagulation for cardiopulmonary bypass (CPB) is required to prevent acute disseminated intravascular coagulation and clot formation within the bypass circuit. Unfractionated heparin is the standard anticoagulant for CPB due to its many advantages and long history of successful use. However, heparin has the unique drawback of triggering Heparin-PF4 (PF4) antibodies potentially leading to heparin-induced thrombocytopenia (HIT). We have limited data regarding reformation of antibodies if a patient has had a prior (remote) antibody production or full HIT. Patients with antiphospholipid antibodies undergoing CPB with unfractionated heparin have a high complication rate, even in the absence of HIT. Antiphospholipid antibodies have a multifaceted, cumulatively inhibitory effect on the normal anticoagulation armamentarium in vivo. Even more concerning is the possibility that antiphospholipid syndrome and HIT may be synergistic. We report a patient with risk factors for both thromboembolic (remote history of HIT and antiphospholipid syndrome) and hemorrhagic complications who underwent an aortic valve replacement and coronary artery bypass grafting on CPB using bivalirudin. We discuss the complex decision making regarding anticoagulant for CPB, particularly with regard to American College of Chest Physicians guidelines.
Аннотация взята из PubMed (NCBI) для цитируемой записи и приводится на языке оригинала. Авторитетной является версия в исходной публикации.
Аннотация оставлена без перевода, чтобы сохранить собственные формулировки авторов.
Резюме
Описан клинический случай пациента с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией в анамнезе и антифосфолипидным синдромом — факторами риска тромбоэмболических и геморрагических осложнений, — перенёсшего протезирование аортального клапана и коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения с использованием бивалирудина. Обсуждаются ограничения нефракционированного гепарина, в том числе риск образования антител к гепарину-PF4, возможный синергизм антифосфолипидного синдрома и гепарин-индуцированной тромбоцитопении, а также сложный выбор антикоагулянта с учётом рекомендаций Американского колледжа торакальных врачей.
Почему это важно для гирудотерапии
Данное клиническое наблюдение описывает пациента с анамнезом гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) в отдалённом периоде и антифосфолипидным синдромом, которому выполнили протезирование аортального клапана и аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения; в качестве антикоагулянта вместо стандартной нефракционированной гепарина был применён бивалирудин. Это имеет прямое отношение к гирудотерапии и секретому пиявок, поскольку бивалирудин представляет собой прямой ингибитор тромбина, созданный на основе гирудина — антикоагулянта, первоначально выделенного из слюны медицинских пиявок, что иллюстрирует, как фармакологический принцип пиявочного происхождения продолжает применяться для решения реальных клинических задач в случаях, когда стандартная гепариновая антикоагуляция противопоказана. Авторы обсуждают сложность принятия решений по антикоагулянтной терапии с учётом рекомендаций Американского колледжа торакальных врачей (American College of Chest Physicians). Однако, будучи единичным клиническим наблюдением, данная публикация не доказывает более широкую эффективность или безопасность бивалирудина в данной ситуации, а проведённое лечение отражало индивидуальное сочетание тромботических и геморрагических факторов риска у данного пациента.
Связанные соединения в реестре ASH
Молекулы из пиявки и препараты на основе гирудина, связанные с темой данной статьи; у каждого есть полный профиль в реестре соединений ASH:
Цитирование
Библиографическая ссылка (стиль Vancouver)
Ibrahim W, Nakia H, Stephen M, Bruce S, Bryan W, William P. A Patient With Remote Heparin-Induced Thrombocytopenia and Antiphospholipid Syndrome Requiring Cardiopulmonary Bypass: Do Current Guidelines Apply? Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2019;23(2):256-260. doi:10.1177/1089253218779081. PMID: 29871549
Библиографические данные (авторы, том, страницы, DOI) взяты из записи PubMed.
Связанный клинический контекст
Узнайте, как это исследование связано с клинической практикой
Похожие исследования
Другие рецензируемые исследования в разделе «Разработка лекарственных препаратов».
- Гирудотерапия в медицине и стоматологии — Jha K et al. (2015)
- Лечение пиявками: история — Hyson J (2005)
- Гирудины азиатской медицинской пиявки Hirudinaria manillensis: те же, но другие — Lukas P et al. (2019)
- Транскриптомный анализ слюнной железы медицинской пиявки Hirudo nipponia — Lu Z et al. (2018)
- Молекулярно-динамические и фармакологические исследования вариантов гирудина Hirudinaria manillensis и Hirudo medicinalis, созданных методами белковой инженерии — Sun Y et al. (2022)
- Бесклеточный синтез варианта 1 гирудина кровососущей пиявки Hirudo medicinalis — Wüstenhagen D et al. (2020)
- Получение вариантов гирудина с помощью генно-инженерной микробной фабрики — Zhang J, Lan N (2018)
- Гирудин при гепарин-индуцированной тромбоцитопении — Lubenow N, Greinacher A (2002)
- Гирудин ослабляет диабетическую нефропатию путём ингибирования Gsdmd-опосредованного пироптоза — Han J et al. (2023)
- Гирудин как альтернативный антикоагулянт: исторический обзор — Markwardt F (2002)
Добавлено в библиотеку ASH: 27 мая 2026 г. · Последнее обновление сайта: 18 июня 2026 г.