Evaluación de la anticoagulación basada en bivalirudina para la oxigenación por membrana extracorpórea, incluidos los pacientes con COVID-19

BACKGROUND: Although unfractionated heparin (UFH) has traditionally been used for anticoagulation during extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), bivalirudin may be preferred due to fewer complications. A prior medication use evaluation of ECMO patients who received bivalirudin resulted in dosing updates for our pharmacist-directed bivalirudin protocol. This study intended to evaluate the efficacy and safety of bivalirudin for anticoagulation during ECMO support post-protocol initiation. METHODS: This was a retrospective, single-center, pre-post study. Adult patients requiring ECMO support for at least 24 h and who received bivalirudin between January 1, 2015 to July 31, 2018 (pre-group) and May 1, 2019 to June 30, 2021 (post-group) were included. RESULTS: There were 38 patients in the pre- and 35 patients in the post-group. The primary outcome, median time to two consecutive activated partial thromboplastin times (aPTTs) within therapeutic range for the initial goal range, was 8.9 h in the pre- and 14.2 h in the post-group (p = 0.517). In a subgroup analysis of the post-group, the primary outcome was higher in patients with COVID-19 (26.5 vs. 8.6 h, p = 0.018). The median number of dose adjustments to achieve goal aPTT was higher in COVID-19 patients (4 vs. 2, p = 0.017). CONCLUSION: These results suggest that a standardized pharmacist-directed protocol for bivalirudin in ECMO achieves timely therapeutic anticoagulation levels. Patients with COVID-19 trended toward longer times to two consecutive therapeutic aPTTs. Further studies are needed to evaluate dosing strategies in patients with and without COVID-19.

Resumen tomado de PubMed (NCBI) para el registro citado, en el idioma original. La versión de referencia es la de la publicación original.

El resumen se deja sin traducir para conservar la redacción original de los autores.

Se compararon 38 y 35 adultos con ECMO tratados con bivalirudina antes y después de implantar un protocolo estandarizado dirigido por farmacéuticos. El tiempo mediano hasta dos TTPa consecutivos en rango terapéutico fue de 8,9 vs. 14,2 h (p = 0,517). En el grupo posterior, fue mayor con COVID-19 (26,5 vs. 8,6 h; p = 0,018), con más ajustes de dosis (mediana 4 vs. 2; p = 0,017). Los autores sugieren que el protocolo logra anticoagulación oportuna y piden más estudios sobre dosificación.

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