Bivalirudina en los síndromes coronarios agudos: premisas, promesas y dudas

Bivalirudin is a valuable anticoagulant option in patients with acute coronary syndromes (ACS) undergoing percutaneous coronary intervention. Advantages over heparin as a parenteral anticoagulant include more predictable pharmacokinetics and pharmacodynamics, shorter half-life, no need for cofactors, some degree of antiplatelet effect, and the ability to inhibit clot-bound thrombin. Clinical evidence supporting the use of bivalirudin over heparin in current ACS guidelines, however, derives mostly from early randomised trials that may no longer reflect current management patterns, now including the use of oral antiplatelet agents more potent than clopidogrel (i.e. prasugrel or ticagrelor) and a broader implementation of strategies to reduce bleeding (i.e. radial access for percutaneous coronary intervention, and use of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors only in bailout situations). Defining the fine balance between bivalirudin efficacy and safety over heparins in the context of other antithrombotic treatments remains a challenge in clinical practice, particularly in a fast-evolving scenario, such as ACS, where numerous new trials have been presented in very recent times. Here we provide an up-to-date overview of the evidence on the use of bivalirudin in ACS, with focus on new data, open issues, and future directions.

Resumen tomado de PubMed (NCBI) para el registro citado, en el idioma original. La versión de referencia es la de la publicación original.

El resumen se deja sin traducir para conservar la redacción original de los autores.

Revisión de la bivalirudina como anticoagulante parenteral en la ICP por SCA. Frente a la heparina destaca farmacocinética y farmacodinámica predecibles, semivida corta, ausencia de cofactores, cierto efecto antiagregante e inhibición de la trombina unida al coágulo. Pero la evidencia procede sobre todo de ensayos aleatorizados iniciales que quizá no reflejan el manejo actual (antiagregantes orales más potentes, acceso radial, inhibidores IIb/IIIa solo de rescate). Los autores repasan datos recientes, cuestiones pendientes y perspectivas.

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