Síndrome de Piernas Inquietas (Investigacional)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para el síndrome de las piernas inquietas. Las sanguijuelas medicinales están autorizadas por la FDA solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). Su uso para el síndrome de las piernas inquietas es investigacional.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (investigacional). Solo hay pequeños reportes de casos de mejora subjetiva; no hay ensayos controlados aleatorizados (ECA). El cuidado del SPI basado en la evidencia según las pautas de la AAN de 2016 comienza con la optimización del estado del hierro (ferritina objetivo superior a 75 ng/mL, saturación de transferrina superior al 20 por ciento), la evitación de medicamentos provocadores (la mayoría de los antihistamínicos, muchos antidepresivos, antagonistas de la dopamina) y la farmacoterapia con ligandos alfa-2-delta (gabapentina enacarbil, pregabalina) o, con precaución respecto a la augmentación a largo plazo, agonistas de la dopamina.

Riesgos principales

• Sangrado en los sitios de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
• Hematomas y dolor a la palpación en las pantorrillas durante 5 a 10 días
• Empeoramiento temporal de los síntomas del SPI durante 1 a 3 noches
• Infección cutánea local o, rara vez, infección por Aeromonas
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
• Cicatrices pequeñas permanentes en los sitios de mordedura
• Retraso o sustitución de la reposición de hierro y la farmacoterapia basadas en la evidencia

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con SPI secundario a enfermedad renal en estadio terminal, embarazo o deficiencia de hierro, sin abordar primero la causa
• Pacientes que experimentan augmentation (aumento de los síntomas) por agonistas dopaminérgicos (requieren primero una revisión de la medicación)
• Pacientes en tratamiento con anticoagulantes o con hemofilia u otros trastornos hemorrágicos
• Pacientes con anemia grave (Hb inferior a 10 g/dL) o infección activa
• Pacientes con neuropatía periférica activa o insuficiencia vascular
• Pacientes que no han probado la reposición de hierro o los medicamentos de primera línea

Qué preguntar a su clínico

• ¿Se me ha analizado la ferritina, y está por encima de 75 ng/mL? ¿He hecho una prueba con suplementos de hierro?
• ¿Cuál es mi puntuación del Grupo Internacional de Estudio del Síndrome de Piernas Inquietas?
• ¿Me han evaluado por medicamentos o sustancias que empeoran el síndrome de piernas inquietas (SPI) (algunos antidepresivos, antihistamínicos, neurolépticos, cafeína, alcohol)?
• ¿He probado los ligandos alfa-2-delta (gabapentina enacarbil o pregabalina)?
• Si tomo un agonista de la dopamina, ¿estoy experimentando augmentación y es apropiada la rotación?
• ¿Qué evidencia respalda la terapia con sanguijuelas específicamente para el SPI?
• ¿Cuál es la experiencia del profesional y su plan de prevención de Aeromonas?

Cuándo buscar atención urgente

• Debilidad grave de nueva aparición en las piernas, entumecimiento o pérdida del control de la vejiga o del intestino (cauda equina — llame al 911)
• Dolor súbito e intenso en la pierna, palidez o frialdad (isquemia aguda de la extremidad)
• Hinchazón, enrojecimiento y dolor de nueva aparición en una sola pierna (posible TVP)
• Enrojecimiento que se extiende, calor, pus o rayas rojas en el sitio de la picadura
• Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 a 48 horas
• Fiebre superior a 38.0 °C / 100.4 °F o escalofríos
• Urticaria, opresión en la garganta o dificultad para respirar