Rigidez en Enfermedad de Parkinson (Adyuvante Investigacional)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para la rigidez de la enfermedad de Parkinson. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en reconstrucción microquirúrgica (K040187, junio de 2004). Su uso aquí es de Nivel C, en fase de investigación.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (en fase de investigación). Sin ensayos controlados. El manejo de primera línea basado en evidencia para la rigidez del Parkinson es la optimización de la dosis de levodopa o agonistas dopaminérgicos, la adición de inhibidores de la MAO-B o COMT, ejercicio estructurado (tai chi, danza, LSVT BIG) y, para las fluctuaciones motoras refractarias, estimulación cerebral profunda.

Riesgos principales

• Sangrado en cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprende
• Anemia ferropénica por la pérdida acumulada de sangre a lo largo de múltiples sesiones
• Infección de la herida por Aeromonas hydrophila, proveniente de bacterias del intestino de la sanguijuela (poco común fuera de la cirugía reconstructiva, pero posible)
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (rara; va desde picazón local hasta anafilaxia)
• Cicatrices permanentes en forma de Y (marcas de mordedura) o hiperpigmentación en los sitios de aplicación
• Dolor local, moretones, hinchazón o picazón de 1 a 3 días después de cada sesión
• Hipotensión ortostática exacerbada por la pérdida de volumen sanguíneo (ya frecuente en el Parkinson)
• Mayor riesgo de caídas durante y después de las sesiones

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con disfunción autonómica grave o episodios recientes de desmayo
• Pacientes que no han tenido una optimización de la terapia dopaminérgica bajo la supervisión de un neurólogo especialista en trastornos del movimiento
• Cualquier persona que tome anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, heparina o aspirina diaria usada por motivos médicos
• Personas con hemofilia o cualquier otro trastorno hemorrágico hereditario
• Pacientes con anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/dL)
• Personas con una infección activa en el sitio de aplicación previsto
• Pacientes embarazadas o en período de lactancia (contraindicación relativa; datos de seguridad insuficientes)

Qué preguntar a su clínico

• ¿Ha sido optimizada mi terapia dopaminérgica por un neurólogo especialista en trastornos del movimiento?
• ¿Soy candidato/a a la estimulación cerebral profunda si los síntomas motores siguen siendo refractarios?
• ¿Podría un programa de ejercicio estructurado (LSVT BIG, tai chi) ayudar con mi rigidez?
• ¿Cuál es la base de evidencia publicada sobre el uso de sanguijuelas en la rigidez del Parkinson?
• ¿Cuál es el plan de prevención de caídas durante y después de las sesiones?
• ¿Cómo se monitorizará mi presión arterial, dada la disfunción autonómica existente?

Cuándo buscar atención urgente

• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora
• Sangrado que continúa más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprendió
• Enrojecimiento que se extiende, calor, hinchazón, pus o vetas rojas alrededor de cualquier sitio de mordedura
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o malestar repentino después de una sesión
• Urticaria, hinchazón de la cara o de la lengua, opresión en la garganta o cualquier dificultad para respirar
• Debilidad repentina, mareos, frecuencia cardíaca rápida o desmayo (posible pérdida grave de sangre)
• Empeoramiento repentino y grave de los síntomas motores o aparición de nuevas alucinaciones (posible problema con la medicación)
• Mareo ortostático grave, desmayo o caída después de una sesión