Schlaganfall nach Ablation trotz NOAK: erfolgreiche Reperfusionstherapie nach Dabigatran-Antagonisierung mit zufälliger Entdeckung eines großen MCA-Aneurysmas – ein Fallbericht

Background: Catheter ablation is an established rhythm-control strategy for atrial fibrillation (AF), yet peri-procedural embolic stroke may still occur despite uninterrupted NOAC therapy. Case presentation: A 49-year-old woman on dabigatran developed acute ischemic stroke three days after AF ablation, presenting with left hemiparesis and dysarthria. Idarucizumab (5 g) enabled safe intravenous thrombolysis followed by emergency endovascular thrombectomy (EVT), achieving complete recanalization (mTICI 3). Angiography revealed an incidental 7 mm right MCA aneurysm at the occlusion site. Dabigatran was resumed on day 4, and one month later, the aneurysm was successfully treated with stent-assisted coil embolization. She remained asymptomatic at two months. Conclusions: This case illustrates how idarucizumab reversal expands reperfusion options by enabling both IVT and EVT in NOAC-treated patients and highlights the diagnostic role of EVT in revealing underlying vascular pathology, emphasizing the need for individualized post-procedural antithrombotic management.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Eine 49-jährige Frau unter Dabigatran entwickelte drei Tage nach einer Ablation bei Vorhofflimmern einen akuten ischämischen Schlaganfall mit linksseitiger Hemiparese und Dysarthrie. Nach Idarucizumab (5 g) folgten intravenöse Thrombolyse und notfallmäßige endovaskuläre Thrombektomie mit kompletter Rekanalisation (mTICI 3). Die Angiographie zeigte ein inzidentelles 7-mm-Aneurysma der rechten A. cerebri media am Verschlussort; Dabigatran wurde ab Tag 4 erneut verabreicht und das Aneurysma einen Monat später stentgestützt coilembolisiert. Die Autoren betonen den Nutzen der Idarucizumab-Antagonisierung zur Erweiterung der Reperfusionsoptionen.

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