Intrakoronarer Bivalirudin-Bolus bei Patienten mit ST-Hebungs-Myokardinfarkt unter primärer Angioplastie: theoretische Grundlagen, klinische Erfahrung und künftige Anwendungen

Intracoronary thrombus is a common finding in acute coronary syndromes and often correlates with adverse prognosis and complications during percutaneous coronary interventions (PCIs). Bivalirudin, a direct thrombin inhibitor, is one of the recommended antithrombotic treatments for PCI in ST-elevation myocardial infarction (STEMI). The intracoronary administration of a bivalirudin loading dose, even if off-label, offers theoretical advantages over the standard intravenous route, providing a very high drug concentration in the infarct-related artery without increasing the total dose of the drug administered. After the description in case reports of such an approach, a larger scale experience was recently reported in a large cohort of patients with STEMI treated during primary PCI with a bivalirudin intracoronary loading dose followed by the standard intravenous maintenance infusion. As a control group, a propensity score-matched cohort of patients undergoing primary PCI treated with intravenous bivalirudin in the same institution was selected. Compared with the intravenous bolus, the intracoronary administration of bivalirudin was associated with improved ST-segment resolution, lower post-procedural peak CK-MB levels, and better Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) frame count values, without difference in bleeding rates. Thus, this new promising antithrombotic strategy, based on the intracoronary administration of a bivalirudin loading dose during primary PCI, appeared safe, improved myocardial reperfusion, and mitigated enzymatic myocardial infarct size compared with the standard intravenous protocol. Randomized trials are warranted to confirm these results and evaluate the possible long-term clinical benefits.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Der Beitrag erläutert die theoretischen Grundlagen des intrakoronären Bivalirudin-Bolus (Off-Label) bei primärer PCI des STEMI sowie die bisherige klinische Erfahrung: Nach Fallberichten zeigte eine große Kohorte mit intrakoronarer Aufsättigungsdosis und nachfolgender intravenöser Erhaltungsinfusion im Vergleich zu einem Propensity-Score-gematchten Kontrollkollektiv mit intravenösem Bivalirudin eine bessere ST-Strecken-Resolution, niedrigere postinterventionelle CK-MB-Spitzenwerte und bessere TIMI-Frame-Count-Werte ohne Unterschied bei Blutungen. Den Autoren zufolge erschien die Strategie sicher und verbesserte die Reperfusion; randomisierte Studien seien erforderlich.

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