Blutegeltherapie zur Lappenrettung: Systematische Übersichtsarbeit und praktische Empfehlungen

INTRODUCTION: Medicinal leeches have been part of the therapeutic armamenterium of plastic surgeons for more than 50 years. While their use in hand surgery is a matter of course, their use in salvage of flaps with venous congestion remains facultative depending on teams. MATERIALS AND METHODS: We conducted a systematic review of leech therapy for flap salvage between 1960 and 2015, analyzing 121 articles and subsequently taking into consideration 41 studies. In parallel, we collected data from 43 patients for whom leach therapy had recently been applied in treatment of venous insufficiency in pedicled or free flaps after revision surgery had failed to improve flap vascularization, or in cases where flap revision was not appropriate. The data collected pertained to relevant indications, treatment procedure, efficacy, adjuvant therapies, side effects and complications. RESULTS: For this indication, the success rate of leech therapy ranged from 65 to 85% (83.7% in our series) according to the situations encountered. Optimal frequency of application ranged from 2 to 8hours, while average overall duration ranged from 4 to 10 days. The number of leeches to be applied can be determined depending on volume of the flap. In 50% of the cases reported in the literature, the patients required transfusion. Antibiotic prophylaxis against Aeromonas is highly advisable. A ciprofloxacin and trimethoprim-sulfametoxazole combination currently appears as the most relevant prophylactic antibiotherapy. CONCLUSION: Hirudotherapy is a reliable treatment in cases of patent venous insufficiency of pedicled or free flaps (or when revision surgery is not recommended). Even though the relevant literature is highly heterogeneous, we have attempted to put forward a specific protocol bringing together dosage, delivery route, frequency of administration and appropriate prophylactic antibiotherapy. An algorithm for treatment and management of venous congestion and a practical information sheet have been placed at the disposal of plastic surgery teams.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Die systematische Übersichtsarbeit (1960–2015) analysierte 121 Artikel, berücksichtigte 41 Studien und ergänzte eigene Daten von 43 Patienten. Die Erfolgsrate der Blutegeltherapie bei venöser Insuffizienz lag zwischen 65 und 85 % (83,7 % in der eigenen Serie); die optimale Applikationsfrequenz betrug 2 bis 8 h, die mittlere Gesamtdauer 4 bis 10 Tage. In 50 % der Literaturfälle war eine Transfusion nötig. Die Autoren halten die Hirudotherapie für zuverlässig und empfehlen dringend eine Aeromonas-Prophylaxe; derzeit erscheint Ciprofloxacin plus Trimethoprim-Sulfamethoxazol am relevantesten.

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