Behandlung lebensbedrohlicher Blutungen bei Patienten mit mechanischen Herzklappen

Valvular heart disease is common in the United States, with a number of patients undergoing valve replacement procedures every year. The two types of valve prostheses include mechanical and bioprosthetic valves. Mechanical heart valves require lifelong anticoagulation with vitamin K antagonists like warfarin. The clinicians are often faced with the dilemma of major bleeding episodes such as intracranial hemorrhage or gastrointestinal bleeding in these patients. The management includes reversing warfarin-induced coagulopathy with vitamin K supplementation, fresh frozen plasma, or prothrombin complex concentrate (PCC), with PCC being the treatment of choice. With regard to the safe resumption of anticoagulation, guidelines are silent, and data is limited to case reports/series. This article reviews the present literature for the management of bleeding in patients with mechanical heart valves and the safe duration for holding off anticoagulation with minimal risk of valve thrombosis/thromboembolism.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Mechanische Herzklappen erfordern eine lebenslange Antikoagulation mit Vitamin-K-Antagonisten wie Warfarin. Die Übersichtsarbeit fasst die Behandlung lebensbedrohlicher Blutungen (etwa intrakranielle oder gastrointestinale Blutungen) bei diesen Patienten zusammen. Zur Aufhebung der warfarininduzierten Gerinnungsstörung werden Vitamin K, gefrorenes Frischplasma oder Prothrombinkomplexkonzentrat eingesetzt; letzteres ist Mittel der Wahl. Zum sicheren Wiedereinstieg der Antikoagulation schweigen Leitlinien, die Datenlage beschränkt sich auf Fallberichte und Fallserien; erörtert wird auch die sichere Pausierdauer mit minimalem Risiko von Klappenthrombose oder Thromboembolie.

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