Thrombose einer mechanischen Herzklappe während der Schwangerschaft unter Antikoagulationstherapie ohne Warfarin: Bericht über zwei Fälle und Literaturübersicht

Anticoagulation drugs should be used for patients with mechanical heart valve (MHV) in case of potential risk of thrombosis. Pregnant women with MHV have to change therapies due to teratogenic effect of some anti-coagulation drugs. European Society of Cardiology clinical guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy gives specific suggestions for anticoagulation therapy.We have treated 2 patients with mechanical heart valve thrombosis (MVT) during pregnancy: One received low molecular weight heparin (LMWH) throughout the pregnancy and developed MVT at the third trimester of pregnancy; one developed MVT at the first trimester when replacing vitamin K antagonists (VKA) with LMWH. These patients raised secondary reflection on the balance between clinical guideline and personalized medicine. During LMWH therapy, we should dynamically monitor patients' anti-activated factor X (anti-Xa) level to evaluate coagulation function during pregnancy. When a pregnant woman with MHV develops symptoms of acute heart failure, stuck mechanical valve should be paid attention to and surgery should be promptly performed if necessary. 有二尖瓣机械瓣置换史的患者必须规律服用抗凝药物以抵抗血栓风险，华法林等抗凝药物因存在致畸风险，故孕妇在妊娠过程中必须更换抗凝方案。欧洲心血管学会临床指南对妊娠期间抗凝治疗给出了明确的建议。笔者报告2例患者：1例妊娠期全程用肝素抗凝，导致妊娠晚期血栓卡瓣；1例遵循指南，在早孕期使用肝素替代抗凝治疗亦出现血栓卡瓣。针对指南和个体化用药之间的平衡，笔者提出如下建议：换瓣患者妊娠期的抗凝必须在严密监测凝血功能的情况下采取个体化的方案；当这类孕妇出现急性心力衰竭症状时，需要排除机械瓣卡瓣的情况，并积极行手术处理。. 有二尖瓣机械瓣置换史的患者必须规律服用抗凝药物以抵抗血栓风险，华法林等抗凝药物因存在致畸风险，故孕妇在妊娠过程中必须更换抗凝方案。欧洲心血管学会临床指南对妊娠期间抗凝治疗给出了明确的建议。笔者报告2例患者：1例妊娠期全程用肝素抗凝，导致妊娠晚期血栓卡瓣；1例遵循指南，在早孕期使用肝素替代抗凝治疗亦出现血栓卡瓣。针对指南和个体化用药之间的平衡，笔者提出如下建议：换瓣患者妊娠期的抗凝必须在严密监测凝血功能的情况下采取个体化的方案；当这类孕妇出现急性心力衰竭症状时，需要排除机械瓣卡瓣的情况，并积极行手术处理。

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Bericht über zwei Schwangere mit mechanischer Herzklappe, die unter Antikoagulation eine Klappenthrombose erlitten: Eine Patientin erhielt während der gesamten Schwangerschaft niedermolekulares Heparin (NMH) und entwickelte die Thrombose im dritten Trimenon, die andere beim Umstellen von Vitamin-K-Antagonisten auf NMH im ersten Trimenon. Die Autoren diskutieren die Balance zwischen klinischer Leitlinie und individualisierter Therapie. Unter NMH empfehlen sie, die Anti-Faktor-Xa-Aktivität zur Beurteilung der Gerinnung dynamisch zu überwachen; bei akuter Herzinsuffizienz ist eine verklemmte Klappe auszuschließen und bei Bedarf umgehend zu operieren.

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