Standardisierung des Managements der Heparin-induzierten Thrombozytopenie

PURPOSE: An evidence-based heparin- induced thrombocytopenia (HIT) treatment protocol to standardize the management of confirmed or suspected HIT was developed. SUMMARY: In a retrospective review of 10 patients with known or suspected HIT over a two-year period, medical records were evaluated for baseline laboratory results, treatment selection, initial dosing and monitoring, discontinuation of heparin, and alternative therapies chosen. Six of 10 patients had antibody-confirmed HIT at admission. Nine patients received alternative anticoagulation therapy with one of two formulary direct thrombin inhibitor (DTI) agents, lepirudin and argatroban; 1 patient was given fondaparinux. Medical record analyses revealed deficiencies in both initial and transitional dose administration and renal function monitoring, order omissions, infusion-related medication errors, and treatments that were unsubstantiated, inappropriate, or lacking in regulatory approval. The new treatment protocol developed to assist physicians, pharmacists, and nurses with HIT management focused primarily on the two agents labeled for HIT, lepirudin and argatroban. The protocol established baseline levels for the selection of anticoagulation therapy as well as guidance in DTI selection, use, and monitoring. Guidelines for initial dosing and continuous infusion rates based on weight and detailed instructions in all aspects of therapy discontinuation (transition) were included. HIT treatments unsupported by data ensuring the efficacy and safety of therapies were excluded. Careful review of the relevant literature led to the inclusion of alternative anticoagulant treatments based on issues of safety, efficacy, cost, and convenience of dose forms. CONCLUSION: A treatment protocol for HIT was developed and implemented in a tertiary care hospital in an effort to improve the management of patients suffering from this complication.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

In einer retrospektiven Analyse von 10 Patienten mit bekannter oder vermuteter HIT über zwei Jahre wurden Krankenakten zu Ausgangslaborwerten, Therapiewahl, Dosierung und Alternativantikoagulation ausgewertet. Sechs Patienten hatten eine antikörperbestätigte HIT; neun erhielten Lepirudin oder Argatroban, einer Fondaparinux. Es zeigten sich Mängel bei Initial- und Übergangsdosen, Nierenfunktionsmonitoring, fehlenden Anordnungen, infusionsbedingten Medikationsfehlern sowie unbelegten, unangemessenen oder nicht zugelassenen Therapien. Ein evidenzbasiertes Behandlungsprotokoll mit Schwerpunkt auf Lepirudin und Argatroban wurde in einem Krankenhaus der Tertiärversorgung eingeführt; es umfasst DTI-Auswahl, gewichtsbasierte Dosierung und Übergangsleitlinien.

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