Wahl des Zugangswegs und der Antikoagulationsart bei akuten Koronarsyndromen mit fortgeschrittener Killip-Klasse oder außerklinischem Herzstillstand

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Patients who are vulnerable to hemodynamic or electrical disorders (VP) are often excluded from clinical trials and data on the optimal access-site or antithrombotic treatment are limited. We assessed outcomes of transradial vs transfemoral access and bivalirudin vs unfractionated heparin (UFH) in VP with acute coronary syndrome undergoing invasive management. METHODS: The MATRIX trial randomized 8404 patients to radial or femoral access and 7213 patients to bivalirudin or UFH. Among them, 934 (11.1%) were deemed VP due to advanced Killip class (n = 808), cardiac arrest (n = 168), or both (n = 42). The 30-day coprimary outcomes were major adverse cardiovascular and cerebrovascular events (MACE: death, myocardial infarction, or stroke) and net adverse clinical events (NACE: MACE or major bleeding). RESULTS: MACE and NACE were similarly reduced with radial vs femoral access in VP and non-VP. Transradial access was also associated with consistent relative benefits in all-cause and cardiovascular mortality or Bleeding Academic Research Consortium (BARC) 3 or 5 bleeding with greater absolute benefits in VP. The effects of bivalirudin vs UFH on MACE and NACE were consistent in VP and non-VP. Bivalirudin was associated with lower all-cause and cardiovascular mortality in VP but not in non-VP, with borderline interaction testing. Bivalirudin reduced bleeding in both VP and non-VP with a larger absolute benefit in VP. CONCLUSIONS: In acute coronary syndrome patients undergoing invasive management, the effects of randomized treatments were consistent in VP and non-VP, but absolute risk reduction with radial access and bivalirudin were greater in VP, with a 5- to 10-fold lower number needed to treat for benefits. Trial registry number: NCT01433627.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

In der MATRIX-Studie wurden 8404 Patienten auf radialen oder femoralen Zugang und 7213 auf Bivalirudin oder UFH randomisiert; 934 (11,1 %) galten als vulnerabel (VP). Der radiale Zugang senkte MACE und NACE in VP und Nicht-VP ähnlich. Bivalirudin senkte Blutungen in beiden Gruppen und war nur in VP mit niedrigerer Mortalität assoziiert (Interaktionstest grenzwertig). Laut Autoren war der absolute Nutzen der randomisierten Behandlungen in VP größer, mit einer 5- bis 10-fach niedrigeren NNT.

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