Erfahrungen mit pharmakologischer Blutegeltherapie mittels Bivalirudin als adjuvante Behandlung der venösen Stauung von Rekonstruktionslappen im Kopf-Hals-Bereich

OBJECTIVES: The goal of this study was to review the feasibility of local bivalirudin injection for adjunct treatment of venous congestion of head and neck reconstructive flaps. METHODS: A retrospective chart review of patients who underwent bivalirudin treatment for venous congestion of head and neck reconstructive flaps in a single institution from September 1, 2012 to September 1, 2015 was undertaken. Individuals were treated with variable number of intradermal injections directly into the flap followed by a small skin incision to allow extended passive bleeding. The main outcome measure was improvement of flap congestion. RESULTS: Ten patients with free flap reconstruction (4 anterolateral thigh flaps, 2 pectoralis major flaps, 2 fibula osseocutaneous flaps, 1 supraclavicular flap, and 1 radial forearm free flap) of various head and neck defects underwent treatment with bivalirudin. Bivalirudin injections were utilized as adjunct therapy in 6 patients. Two individuals underwent alternate therapy for venous congestion immediately following injection and therefore the efficacy could not be assessed. Of the 8 remaining flaps, 4 developed partial necrosis, and 1 developed complete necrosis requiring additional reconstruction. Two individuals required blood transfusions during bivalirudin treatment. CONCLUSIONS: Bivalirudin is a safe and feasible adjunct therapy for treatment of flap congestion. It may serve as a useful alternative to traditional leech therapy, as bivalirudin negates the need for antibiotic prophylaxis, eliminates the psychological aversion associated with leech therapy, and avoids the potential for leech migration. Further work to determine the efficacy of bivalirudin to standard leech therapy is warranted.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Retrospektive Auswertung 2012–2015: Zehn Patienten mit freien Kopf-Hals-Lappen (4 anterolaterale Oberschenkel-, 2 Pectoralis-major-, 2 fibuläre osteokutane, 1 supraklavikulärer, 1 Radialislappen) und venöser Stauung erhielten intradermale Bivalirudin-Injektionen, gefolgt von einer kleinen Hautinzision zum passiven Nachbluten. Zwei Patienten erhielten sofort eine Alternativtherapie (Wirksamkeit nicht beurteilbar); von acht verbliebenen Lappen entwickelten vier eine Teilnekrose, einer eine Totalnekrose mit Zweitrekonstruktion; zwei Patienten wurden transfundiert. Die Autoren halten Bivalirudin für eine sichere, machbare Zusatztherapie und mögliche Alternative zur Blutegeltherapie; die Wirksamkeit müsse geprüft werden.

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