Evaluation einer Bivalirudin-basierten Antikoagulation bei extrakorporaler Membranoxygenierung, einschließlich Patienten mit COVID-19

BACKGROUND: Although unfractionated heparin (UFH) has traditionally been used for anticoagulation during extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), bivalirudin may be preferred due to fewer complications. A prior medication use evaluation of ECMO patients who received bivalirudin resulted in dosing updates for our pharmacist-directed bivalirudin protocol. This study intended to evaluate the efficacy and safety of bivalirudin for anticoagulation during ECMO support post-protocol initiation. METHODS: This was a retrospective, single-center, pre-post study. Adult patients requiring ECMO support for at least 24 h and who received bivalirudin between January 1, 2015 to July 31, 2018 (pre-group) and May 1, 2019 to June 30, 2021 (post-group) were included. RESULTS: There were 38 patients in the pre- and 35 patients in the post-group. The primary outcome, median time to two consecutive activated partial thromboplastin times (aPTTs) within therapeutic range for the initial goal range, was 8.9 h in the pre- and 14.2 h in the post-group (p = 0.517). In a subgroup analysis of the post-group, the primary outcome was higher in patients with COVID-19 (26.5 vs. 8.6 h, p = 0.018). The median number of dose adjustments to achieve goal aPTT was higher in COVID-19 patients (4 vs. 2, p = 0.017). CONCLUSION: These results suggest that a standardized pharmacist-directed protocol for bivalirudin in ECMO achieves timely therapeutic anticoagulation levels. Patients with COVID-19 trended toward longer times to two consecutive therapeutic aPTTs. Further studies are needed to evaluate dosing strategies in patients with and without COVID-19.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Ausgewertet wurden 38 und 35 erwachsene ECMO-Patienten vor bzw. nach Einführung eines standardisierten, apothekergesteuerten Bivalirudin-Protokolls. Der primäre Endpunkt, die mediane Zeit bis zu zwei aufeinanderfolgenden aPTT-Werten im Zielbereich, betrug 8,9 h vs. 14,2 h (p = 0,517). In der Post-Gruppe war er bei COVID-19 höher (26,5 vs. 8,6 h; p = 0,018), ebenso die mediane Zahl der Dosisanpassungen (4 vs. 2; p = 0,017). Die Ergebnisse legen laut Autoren nahe, dass das Protokoll zeitnah therapeutische Antikoagulation erreicht; weitere Studien sind nötig.

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