Metaanalyse der Effekte von Bivalirudin im Vergleich zu Heparin auf myokardiale Ischämie- und Blutungsergebnisse nach perkutaner Koronarintervention

Bivalirudin is an alternative to unfractionated heparin (UFH) anticoagulation during percutaneous coronary intervention. Previously, we have reported clinical benefit on major bleeding in favor of bivalirudin compared with UFH monotherapy but inconclusive results on mortality. Controversial data have been reported in the last 2 years. We conducted an updated meta-analysis including randomized trials and observational studies, which evaluated ischemic and bleeding outcomes for bivalirudin compared with UFH-only during percutaneous coronary intervention. We included 18 observational studies and 12 randomized trials published from 2003 to 2015. Primary outcomes were major adverse cardiovascular events within 30 days including death, myocardial infarction, and urgent revascularization and stent thrombosis, major bleeding, and transfusion. Overall, we found a significant risk reduction with bivalirudin for major bleeding (odds ratio [OR] 0.59, 95% confidence interval [CI] 0.49 to 0.71, p <0.0001) and for transfusion (OR 0.79, 95% CI 0.66 to 0.95, p = 0.01) and similar risk for major adverse cardiovascular events (OR 0.98, 95% CI 0.86 to 1.12, p = 0.80). However, there was a substantial increased risk of stent thrombosis associated with bivalirudin (OR 1.52, 95% CI 1.11 to 2.08, p = 0.009). No impact on mortality was found. Meta-regression analyses on major bleeding suggested that bivalirudin was more effective than UFH at doses >60 IU/kg and independent of radial access. In conclusion, compared with UFH monotherapy, bivalirudin remains associated with less bleeding risk but higher stent thrombosis risk. Further study remains required to define its role in current antithrombotic armamentarium.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Die aktualisierte Metaanalyse von 18 Beobachtungsstudien und 12 randomisierten Studien verglich Bivalirudin mit unfraktionierter Heparin-Monotherapie während der perkutanen Koronarintervention. Bivalirudin senkte schwere Blutungen (OR 0,59; 95-%-KI 0,49–0,71; p < 0,0001) und Transfusionen (OR 0,79; 0,66–0,95; p = 0,01), bei ähnlichem Risiko schwerer kardiovaskulärer Ereignisse (OR 0,98; 0,86–1,12; p = 0,80). Das Stentthromboserisiko war erhöht (OR 1,52; 1,11–2,08; p = 0,009); auf die Mortalität wurde kein Einfluss festgestellt. Bivalirudin bleibe mit weniger Blutungen, aber mehr Stentthrombosen assoziiert, so die Autoren.

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