Thromboembolie im Zusammenhang mit heparininduzierter Thrombozytopenie unter Impella-Unterstützung nach Herzchirurgie wegen Ruptur der freien Wand: Ein Fallbericht

BACKGROUND: Left ventricular free wall rupture (LVFWR) is a severe complication of acute myocardial infarction that frequently leads to cardiac tamponade and circulatory collapse. Prompt surgical repair and mechanical circulatory support are essential for patient survival. The Impella device provides left ventricular unloading and is increasingly used after cardiac surgeries. However, it carries the risks of bleeding and thromboembolism. Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) may be an important contributor to thromboembolic risk. Diagnosing HIT in an acute postoperative setting using the Impella support is particularly challenging. Herein, we present a case of thromboembolism associated with HIT following Impella support after surgical repair of an LVFWR. CASE DESCRIPTION: A 72-year-old man presented with chest pain. During preparation for percutaneous coronary intervention, the patient developed cardiac arrest and was resuscitated using extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) and intra-aortic balloon pumping (IABP). Coronary angiography revealed left circumflex artery occlusion, and echocardiography revealed pericardial effusion. Surgical repair was performed using cardiopulmonary bypass. Intraoperative findings revealed left ventricular rupture in the circumflex artery area. Due to severe ventricular dysfunction, ECMO was continued, and IABP was initially chosen. On postoperative day (POD) 1, after stabilization of bleeding, the IABP was upgraded to Impella for ventricular unloading. ECMO was discontinued on POD 3, and Impella was maintained until POD 9. After Impella was removed, angiography revealed occlusion of both iliac arteries. Bilateral surgical thrombectomy was performed. A latex immunoturbidimetric assay confirmed HIT antibody positivity. Anticoagulation therapy was subsequently switched from heparin to argatroban. CONCLUSIONS: This case illustrates the difficulty in diagnosing HIT in patients on Impella support in the acute postoperative period after cardiac surgery. Clinicians should be vigilant for Impella-associated thromboembolism and understand its possible mechanisms to ensure appropriate diagnosis and prevention.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Ein 72-jähriger Mann erlitt vor einer perkutanen Koronarintervention einen Herzstillstand und wurde mit ECMO und intraaortaler Ballonpumpe reanimiert; operativ wurde eine linksventrikuläre Ruptur versorgt. Am ersten postoperativen Tag wurde die Ballonpumpe auf eine Impella umgestellt. Nach deren Entfernung zeigte die Angiographie Verschlüsse beider Arteriae iliacae; nach bilateraler Thrombektomie bestätigte ein Latex-Immunoturbidimetrie-Assay Antikörper der heparininduzierten Thrombozytopenie (HIT), und Argatroban ersetzte Heparin. Laut den Autoren ist die HIT-Diagnose unter Impella-Unterstützung postoperativ schwierig; sie fordern Wachsamkeit gegenüber Impella-assoziierten Thromboembolien.

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