Aktueller Stand der Behandlung mechanischer Herzklappen während der Schwangerschaft

PURPOSE OF THE REVIEW: To review the management of women with mechanical heart valves during pregnancy, from preconception counseling through delivery with a summary of the latest guidelines. RECENT FINDINGS: The hypercoagulability of pregnancy combined with the imperfect choices of anticoagulant agents contribute to a high risk of complications in pregnant women with mechanical heart valves. Valve thrombosis remains a major concern, much of which occurs during the first trimester transition to heparin-based products. The safest method of anticoagulation, with the best balance of maternal and fetal risk, is use of low-dose vitamin K antagonists, but only if therapeutic anticoagulation can be achieved with warfarin doses of ≤ 5 mg/day. Management of mechanical heart valves in pregnancy remains fraught with difficult decisions involving balancing of maternal and fetal risks as well as a high risk of maternal and fetal complications. Preconception counseling and planning is imperative. A risk-benefit discussion with the patient will help guide the choice of anticoagulation and outline the plan for safe delivery options. A multidisciplinary approach to management is advisable with close follow-up and care in a tertiary center.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Die Übersichtsarbeit fasst die Betreuung schwangerer Frauen mit mechanischen Herzklappen von der präkonzeptionellen Beratung bis zur Entbindung anhand aktueller Leitlinien zusammen. Die Hyperkoagulabilität der Schwangerschaft und unvollkommene Antikoagulanzien-Optionen tragen zu einem hohen Komplikationsrisiko bei; Klappenthrombosen treten großteils beim Übergang auf Heparinpräparate im ersten Trimester auf. Als sicherste Antikoagulation mit bester Balance mütterlicher und fetaler Risiken gelten niedrig dosierte Vitamin-K-Antagonisten, allerdings nur bei erreichbarer therapeutischer Antikoagulation mit Warfarin-Dosen ≤ 5 mg/Tag. Präkonzeptionelle Beratung ist laut Autoren unerlässlich, ein multidisziplinäres Vorgehen ratsam.

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