Поэтапная механическая поддержка кровообращения при гепарин-индуцированной тромбоцитопении у детей: антикоагуляция бивалирудином на этапах ЭКМО, имплантации устройства вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца

IntroductionHeparin induced thrombocytopenia (HIT) with in paediatric population is rare and subsequent anticoagulation management is challenging. Bivalirudin is a viable alternative to heparin for anticoagulating paediatric patients with HIT, though clinical data are limited. We describe the successful management of anticoagulation with bivalirudin from diagnosis through Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO), Ventricular Assist Device (VAD) implantation, and heart transplantation in a child with dilated cardiomyopathy and HIT.MethodsA 14-year-old girl presented with acute heart failure, intracardiac thrombi, and adenovirus positivity. Heparin was exchanged for bivalirudin once HIT criteria were met, associated with thrombocytopenia and progressive thrombus formation within the right atrium and superior vena cava (SVC). Due to end-organ dysfunction and refractory cardiac failure veno-arterial ECMO was initiated. Failure to achieve sufficient recovery prompted a VAD implantation, and subsequent orthotopic heart transplantation both managed using a modified bivalirudin protocol.ResultsManaging ECMO in the presence of HIT and intracardiac thrombi required careful multidisciplinary planning. We adjusted the bivalirudin infusion from 0.35 to 1.9 mg/kg/hr to maintain an activated Partial Thromboplastin Time (aPTT) of 60-90 s, following our institutional protocol. For VAD implantation, we used citrate for circuit priming and initiated cardiopulmonary bypass without heparin, administering six bivalirudin boluses and escalating the infusion from 1.62 to 10 mg/kg/hr to achieve an Activated Clotting Time (ACT) > 400 s, with continuous ACT monitoring. During transplantation, anticoagulation involved four boluses and increasing the infusion from 0.35 to 5 mg/kg/hr to maintain an ACT >400 s. Despite significant post-CPB coagulopathy, which required delayed chest closure to control bleeding, no thrombotic events occurred. The bivalirudin protocols allowed safe progression through all three phases.ConclusionBivalirudin strategy provided safe, effective antithrombotic management across ECMO, VAD implantation, and heart transplantation in a paediatric patient with HIT. Monitoring its effectiveness at higher anticoagulation levels remains challenging, and patients may require higher doses to achieve desired endpoints.

Аннотация взята из PubMed (NCBI) для цитируемой записи и приводится на языке оригинала. Авторитетной является версия в исходной публикации.

Аннотация оставлена без перевода, чтобы сохранить собственные формулировки авторов.

Описан успешный опыт поэтапной антикоагуляции бивалирудином у 14-летней девочки с дилатационной кардиомиопатией и гепарин-индуцированной тромбоцитопенией: последовательно выполнены вено-артериальная ЭКМО, имплантация устройства вспомогательного кровообращения и ортотопическая трансплантация сердца. Инфузию титровали от 0,35 до 1,9 мг/кг/ч при ЭКМО (поддержание АЧТВ 60–90 с) и от 1,62 до 10 и от 0,35 до 5 мг/кг/ч при операциях (целевой АКТ >400 с). Тромботических событий не возникло; отмечается сложность мониторинга высоких уровней антикоагуляции, больным могут требоваться более высокие дозы.

Узнайте, как это исследование связано с клинической практикой

Другие рецензируемые исследования в разделе «Разработка лекарственных препаратов».

• Гирудотерапия в медицине и стоматологии — Jha K et al. (2015)
• Лечение пиявками: история — Hyson J (2005)
• Гирудины азиатской медицинской пиявки Hirudinaria manillensis: те же, но другие — Lukas P et al. (2019)
• Транскриптомный анализ слюнной железы медицинской пиявки Hirudo nipponia — Lu Z et al. (2018)
• Молекулярно-динамические и фармакологические исследования вариантов гирудина Hirudinaria manillensis и Hirudo medicinalis, созданных методами белковой инженерии — Sun Y et al. (2022)
• Бесклеточный синтез варианта 1 гирудина кровососущей пиявки Hirudo medicinalis — Wüstenhagen D et al. (2020)
• Получение вариантов гирудина с помощью генно-инженерной микробной фабрики — Zhang J, Lan N (2018)
• Гирудин при гепарин-индуцированной тромбоцитопении — Lubenow N, Greinacher A (2002)
• Гирудин ослабляет диабетическую нефропатию путём ингибирования Gsdmd-опосредованного пироптоза — Han J et al. (2023)
• Гирудин как альтернативный антикоагулянт: исторический обзор — Markwardt F (2002)

Все исследования, проанализированные ASH →