Профилактика тромбоза у пациентов с гиперкоагуляционными состояниями при микрохирургических вмешательствах: новый протокол антикоагуляции

BACKGROUND: Hypercoagulable conditions are often considered relative contraindications to free flap reconstruction. This paper presents and critically examines a novel anticoagulation regimen developed to address this disease state. METHODS: Hypercoagulable patients who underwent free tissue transfer between 2007 and 2015 were identified. From 2011, all such patients were subjected to a novel anticoagulation protocol involving an intravenous bolus of 2000 U of unfractionated heparin prior to microvascular pedicle anastomosis, followed by a heparin infusion at 500 U/h, which was postoperatively increased to therapeutic levels. Patients were discharged on full anticoagulation for 1 month. Patients prior to 2011 received only subcutaneous heparin. Outcomes in patients receiving this novel anticoagulation protocol were compared to those of patients receiving standard therapy (postoperative subcutaneous heparin). RESULTS: Twenty-three hypercoagulable patients underwent reconstruction with 32 flaps. Eleven patients were administered the novel protocol. No thromboses were noted in the novel protocol cohort, while three thrombotic events occurred in the control cohort (0% vs. 17.6%, p = 0.23). No flaps were salvaged after thrombosis. All losses occurred in the control cohort (0% vs. 17.6%, p = 0.23). The novel protocol cohort was more likely to have postoperative red blood cell transfusions (72.6% vs. 16.7%, p = 0.007), hematomas (26.7% vs. 0%, p = 0.04), and lower mean hemoglobin nadirs [6.9 (1.0) vs. 8.9 ± 1.8 g/dL, p = 0.01]. CONCLUSION: The key approach to hypercoagulable patients is likely prevention over treatment. Patients who received prophylactic heparin infusions had clinically lower rates of thrombotic events and flap loss. However, this encouraging finding must be balanced with the increased risk for postoperative bleeding complications.

Аннотация взята из PubMed (NCBI) для цитируемой записи и приводится на языке оригинала. Авторитетной является версия в исходной публикации.

Аннотация оставлена без перевода, чтобы сохранить собственные формулировки авторов.

У 23 пациентов с гиперкоагуляцией (32 лоскута) сравнили новый протокол антикоагуляции (болюс 2000 МЕ гепарина, инфузия 500 МЕ/ч с повышением до терапевтических уровней, полная антикоагуляция 1 мес.) с подкожным гепарином. В группе протокола (n=11) тромбозов не было против 3 в контроле (0% против 17,6%, p=0,23); все потери лоскутов — в контроле. Протокол чаще сопровождался переливаниями эритроцитов (72,6% против 16,7%, p=0,007), гематомами (26,7% против 0%, p=0,04) и более низким надиром гемоглобина (6,9 против 8,9 г/дл, p=0,01); его преимущества соотносят с риском кровотечений.

Узнайте, как это исследование связано с клинической практикой

Другие рецензируемые исследования в разделе «Клиническая литература».

• Leech Therapy for Knee Osteoarthritis — The Landmark RCT — Michalsen et al. (2003)
• Leech-Assisted Flap Salvage — Systematic Review of 277 Cases — Whitaker et al. (2012)
• Влияние гирудотерапии на функции печени, липидный профиль и чувствительность к инсулину у крыс с метаболическим синдромом — Bilden A et al. (2026)
• Эффективность и безопасность гирудотерапии для улучшения показателей качества спермы при мужском бесплодии: рандомизированное контролируемое исследование — Abtahi-Forooshani M et al. (2026)
• Успешное лечение венозного застоя в реверсивном суральном лоскуте эноксапарином у мужчины с травматическим размозжением стопы: клинический случай — Velasco-Bustamante J et al. (2026)
• Исследование терапевтических эффектов лечения медицинскими пиявками при ишемически-реперфузионном повреждении нижних конечностей — Ünal K et al. (2026)
• Эффективность лечения медицинскими пиявками в различных клинических применениях: комплексное исследование из Азербайджана — Farzali S et al. (2025)
• Гирудотерапия в реконструктивной хирургии: описания случаев и обзор — Heinz P et al. (2020)
• Гирудотерапия при заживлении ран — Nair H et al. (2022)
• Гирудотерапия при ишемии конечности в педиатрическом отделении интенсивной терапии: ретроспективное наблюдательное когортное исследование — Resch J et al. (2022)

Все исследования, проанализированные ASH →