Антикоагуляция у пациентов, постоянно принимающих варфарин, при хирургических вмешательствах по имплантации устройств для лечения аритмий: широкая вариабельность периоперационной мост-терапии в Канаде

BACKGROUND: In patients undergoing cardiac rhythm device surgery, it is common practice to discontinue oral anticoagulation and to perform heparin bridging in order to reduce the risk of bleeding and minimize the risk of thromboembolic events. OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine the perioperative anticoagulation strategies currently in use. METHODS: A survey presented four clinical scenarios of patients on oral anticoagulation undergoing cardiac rhythm device surgery. The scenarios represented a gradient of perceived thromboembolic risk based on the presence of atrial fibrillation, a mechanical heart valve, previous stroke, and the remainder of the CHADS(2) risk factors (congestive heart failure, hypertension, age >75 years, diabetes, previous stroke or transient ischemic attack). Respondents were offered six options that included discontinuing oral anticoagulation without heparin, three different heparin bridging protocols, and ongoing oral anticoagulation with reduced or therapeutic dose warfarin. RESULTS: Based on responses from 38 (61%) of 62 electrophysiologists surveyed across Canada, 83% of respondents held warfarin without bridging in a low-risk, 78-year-old patient with atrial fibrillation (CHADS(2) score 1). In three higher-risk patient scenarios, 67% to 100% of respondents chose heparin bridging or ongoing warfarin; 38% to 72% of respondents chose heparin bridging, with 23% to 36% choosing variable use of ongoing warfarin. In all three cases where respondents indicated that they would bridge, each of the three heparin regimens was chosen by at least 20% of respondents. CONCLUSION: There is a wide range of approaches to perioperative management in patients on oral anticoagulation undergoing cardiac rhythm device surgery. Clinical equipoise is evident and supports the need for comparative studies.

Аннотация взята из PubMed (NCBI) для цитируемой записи и приводится на языке оригинала. Авторитетной является версия в исходной публикации.

Аннотация оставлена без перевода, чтобы сохранить собственные формулировки авторов.

По данным опроса, на который ответили 38 (61%) из 62 канадских электрофизиологов, оценивались четыре клинические ситуации с приёмом варфарина перед операцией по имплантации устройства для лечения нарушений ритма. У низкорискового 78-летнего пациента с фибрилляцией предсердий (CHADS2 = 1) 83% респондентов отменяли варфарин без гепаринового «моста», а в трёх ситуациях более высокого риска 67–100% выбирали мост-терапию гепарином или продолжение варфарина. Сделан вывод о широкой вариабельности подходов и клинической неопределённости, оправдывающей проведение сравнительных исследований.

Узнайте, как это исследование связано с клинической практикой

Другие рецензируемые исследования в разделе «Клиническая литература».

• Leech Therapy for Knee Osteoarthritis — The Landmark RCT — Michalsen et al. (2003)
• Leech-Assisted Flap Salvage — Systematic Review of 277 Cases — Whitaker et al. (2012)
• Влияние гирудотерапии на функции печени, липидный профиль и чувствительность к инсулину у крыс с метаболическим синдромом — Bilden A et al. (2026)
• Эффективность и безопасность гирудотерапии для улучшения показателей качества спермы при мужском бесплодии: рандомизированное контролируемое исследование — Abtahi-Forooshani M et al. (2026)
• Успешное лечение венозного застоя в реверсивном суральном лоскуте эноксапарином у мужчины с травматическим размозжением стопы: клинический случай — Velasco-Bustamante J et al. (2026)
• Исследование терапевтических эффектов лечения медицинскими пиявками при ишемически-реперфузионном повреждении нижних конечностей — Ünal K et al. (2026)
• Эффективность лечения медицинскими пиявками в различных клинических применениях: комплексное исследование из Азербайджана — Farzali S et al. (2025)
• Гирудотерапия в реконструктивной хирургии: описания случаев и обзор — Heinz P et al. (2020)
• Гирудотерапия при заживлении ран — Nair H et al. (2022)
• Гирудотерапия при ишемии конечности в педиатрическом отделении интенсивной терапии: ретроспективное наблюдательное когортное исследование — Resch J et al. (2022)

Все исследования, проанализированные ASH →