Роль нагрузочной дозы клопидогрела у пациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST, подвергающихся первичной ангиопластике: результаты исследования HORIZONS-AMI (гармонизация исходов при реваскуляризации и стентировании при остром инфаркте миокарда)

OBJECTIVES: Our aim was to determine whether a 600-mg loading dose of clopidogrel compared with 300 mg results in improved clinical outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) undergoing primary percutaneous coronary intervention (PCI). BACKGROUND: A 600-mg loading dose of clopidogrel compared with 300 mg provides more rapid and potent inhibition of platelet activation. METHODS: In the HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction) trial, 3,602 patients with STEMI undergoing primary PCI were randomized to bivalirudin (n = 1,800) or unfractionated heparin plus a glycoprotein IIb/IIIa inhibitor (n = 1,802). Randomization was stratified by thienopyridine loading dose, which was determined before random assignment. RESULTS: Patients in the 600-mg (n = 2,158) compared with the 300-mg (n = 1,153) clopidogrel loading dose group had significantly lower 30-day unadjusted rates of mortality (1.9% vs. 3.1%, p = 0.03), reinfarction (1.3% vs. 2.3%, p = 0.02), and definite or probable stent thrombosis (1.7% vs. 2.8%, p = 0.04), without higher bleeding rates. Compared with unfractionated heparin plus a glycoprotein IIb/IIIa inhibitor, bivalirudin monotherapy resulted in similar reductions in net adverse cardiac event rates within the 300-mg (15.2% vs. 12.3%) and 600-mg (10.4% vs. 7.3%) clopidogrel loading dose subgroups (p(interaction) = 0.41). By multivariable analysis, a 600-mg clopidogrel loading dose was an independent predictor of lower rates of 30-day major adverse cardiac events (hazard ratio: 0.72 [95% confidence interval: 0.53 to 0.98], p = 0.04). CONCLUSIONS: In patients with STEMI undergoing primary PCI with contemporary anticoagulation regimens, a 600-mg loading dose of clopidogrel may safely reduce 30-day ischemic adverse event rates compared with a 300-mg loading dose. (Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction [HORIZONS-AMI]; NCT00433966).

Аннотация взята из PubMed (NCBI) для цитируемой записи и приводится на языке оригинала. Авторитетной является версия в исходной публикации.

Аннотация оставлена без перевода, чтобы сохранить собственные формулировки авторов.

В исследовании HORIZONS-AMI у 3602 пациентов с ИМпST, подвергавшихся первичному ЧКВ, сравнивали нагрузочные дозы клопидогрела 600 мг (n=2158) и 300 мг (n=1153). Группа 600 мг показала достоверно более низкие 30-дневные показатели смертности (1,9% против 3,1%; p=0,03), реинфаркта (1,3% против 2,3%; p=0,02) и определённого/вероятного тромбоза стента (1,7% против 2,8%; p=0,04) без роста кровотечений. По многофакторному анализу, доза 600 мг независимо предсказывала снижение частоты 30-дневных крупных нежелательных сердечных событий (HR 0,72; 95% ДИ 0,53–0,98; p=0,04).

Узнайте, как это исследование связано с клинической практикой

Другие рецензируемые исследования в разделе «Разработка лекарственных препаратов».

• Гирудотерапия в медицине и стоматологии — Jha K et al. (2015)
• Лечение пиявками: история — Hyson J (2005)
• Гирудины азиатской медицинской пиявки Hirudinaria manillensis: те же, но другие — Lukas P et al. (2019)
• Транскриптомный анализ слюнной железы медицинской пиявки Hirudo nipponia — Lu Z et al. (2018)
• Молекулярно-динамические и фармакологические исследования вариантов гирудина Hirudinaria manillensis и Hirudo medicinalis, созданных методами белковой инженерии — Sun Y et al. (2022)
• Бесклеточный синтез варианта 1 гирудина кровососущей пиявки Hirudo medicinalis — Wüstenhagen D et al. (2020)
• Получение вариантов гирудина с помощью генно-инженерной микробной фабрики — Zhang J, Lan N (2018)
• Гирудин при гепарин-индуцированной тромбоцитопении — Lubenow N, Greinacher A (2002)
• Гирудин ослабляет диабетическую нефропатию путём ингибирования Gsdmd-опосредованного пироптоза — Han J et al. (2023)
• Гирудин как альтернативный антикоагулянт: исторический обзор — Markwardt F (2002)

Все исследования, проанализированные ASH →