Тромбоэмболия, связанная с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией, при поддержке Impella после кардиохирургического лечения разрыва свободной стенки: клинический случай

BACKGROUND: Left ventricular free wall rupture (LVFWR) is a severe complication of acute myocardial infarction that frequently leads to cardiac tamponade and circulatory collapse. Prompt surgical repair and mechanical circulatory support are essential for patient survival. The Impella device provides left ventricular unloading and is increasingly used after cardiac surgeries. However, it carries the risks of bleeding and thromboembolism. Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) may be an important contributor to thromboembolic risk. Diagnosing HIT in an acute postoperative setting using the Impella support is particularly challenging. Herein, we present a case of thromboembolism associated with HIT following Impella support after surgical repair of an LVFWR. CASE DESCRIPTION: A 72-year-old man presented with chest pain. During preparation for percutaneous coronary intervention, the patient developed cardiac arrest and was resuscitated using extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) and intra-aortic balloon pumping (IABP). Coronary angiography revealed left circumflex artery occlusion, and echocardiography revealed pericardial effusion. Surgical repair was performed using cardiopulmonary bypass. Intraoperative findings revealed left ventricular rupture in the circumflex artery area. Due to severe ventricular dysfunction, ECMO was continued, and IABP was initially chosen. On postoperative day (POD) 1, after stabilization of bleeding, the IABP was upgraded to Impella for ventricular unloading. ECMO was discontinued on POD 3, and Impella was maintained until POD 9. After Impella was removed, angiography revealed occlusion of both iliac arteries. Bilateral surgical thrombectomy was performed. A latex immunoturbidimetric assay confirmed HIT antibody positivity. Anticoagulation therapy was subsequently switched from heparin to argatroban. CONCLUSIONS: This case illustrates the difficulty in diagnosing HIT in patients on Impella support in the acute postoperative period after cardiac surgery. Clinicians should be vigilant for Impella-associated thromboembolism and understand its possible mechanisms to ensure appropriate diagnosis and prevention.

Аннотация взята из PubMed (NCBI) для цитируемой записи и приводится на языке оригинала. Авторитетной является версия в исходной публикации.

Аннотация оставлена без перевода, чтобы сохранить собственные формулировки авторов.

Мужчина 72 лет перенёс остановку кровообращения при подготовке к ЧКВ; реанимирован с ЭКМО и внутриаортальной баллонной контрпульсацией. При окклюзии огибающей артерии и выпоте в перикарде выполнено ушивание разрыва левого желудочка в условиях искусственного кровообращения; на 1-е сутки баллонный насос заменён на Impella (до 9-х суток), ЭКМО прекращена на 3-и сутки. После извлечения Impella выявлена окклюзия обеих подвздошных артерий, выполнена двусторонняя тромбэктомия; латексная иммунотурбидиметрия подтвердила наличие антител ГИТ, гепарин заменён аргатробаном. Подчёркнута трудность диагностики ГИТ при поддержке Impella.

Узнайте, как это исследование связано с клинической практикой

Другие рецензируемые исследования в разделе «Клиническая литература».

• Leech Therapy for Knee Osteoarthritis — The Landmark RCT — Michalsen et al. (2003)
• Leech-Assisted Flap Salvage — Systematic Review of 277 Cases — Whitaker et al. (2012)
• Влияние гирудотерапии на функции печени, липидный профиль и чувствительность к инсулину у крыс с метаболическим синдромом — Bilden A et al. (2026)
• Эффективность и безопасность гирудотерапии для улучшения показателей качества спермы при мужском бесплодии: рандомизированное контролируемое исследование — Abtahi-Forooshani M et al. (2026)
• Успешное лечение венозного застоя в реверсивном суральном лоскуте эноксапарином у мужчины с травматическим размозжением стопы: клинический случай — Velasco-Bustamante J et al. (2026)
• Исследование терапевтических эффектов лечения медицинскими пиявками при ишемически-реперфузионном повреждении нижних конечностей — Ünal K et al. (2026)
• Эффективность лечения медицинскими пиявками в различных клинических применениях: комплексное исследование из Азербайджана — Farzali S et al. (2025)
• Гирудотерапия в реконструктивной хирургии: описания случаев и обзор — Heinz P et al. (2020)
• Гирудотерапия при заживлении ран — Nair H et al. (2022)
• Гирудотерапия при ишемии конечности в педиатрическом отделении интенсивной терапии: ретроспективное наблюдательное когортное исследование — Resch J et al. (2022)

Все исследования, проанализированные ASH →