Вульводиния (экспериментальное)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не имеет допуска FDA для вульводинии. Медицинские пиявки допущены FDA только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае носит глубоко исследовательский характер, постановка — только паравертебральная.

Какие доказательства существуют?

Ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии для данного состояния подтвердить не удалось. Уровень C (в высшей степени экспериментальный метод). Согласно рекомендациям ACOG и ISSVD, доказательные методы лечения включают физиотерапию мышц тазового дна (краеугольный камень), местный лидокаин 5% или местный эстроген при гормонально-обусловленной вестибулодинии, трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин), габапентин или прегабалин, а также селективную хирургическую вестибулэктомию при рефрактерной провоцируемой вестибулодинии. Когнитивно-поведенческая терапия и секс-терапия являются ценными дополнениями.

Основные риски

• Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
• Синяки и болезненность в области крестца / поясницы в течение 5–10 дней
• Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
• Ухудшение боли в вульве в первые 24 часа
• Небольшие постоянные рубцы в местах укусов
• Откладывание или замена физиотерапии мышц тазового дна или научно обоснованной фармакотерапии
• Опасная контаминация слизистой при любой попытке размещения в области вульвы / влагалища

Кому не следует это рассматривать

• Беременные пациентки
• Любое рассмотрение размещения в области вульвы, влагалища или промежности (размещение на слизистой абсолютно противопоказано)
• Пациентки с активной вульвовагинальной инфекцией (кандидоз, бактериальный вагиноз, герпес) или дерматозом (склерозирующий лишай, красный плоский лишай, хронический простой лишай)
• Пациентки с нелеченной коморбидной депрессией или тревожным расстройством, способствующими восприятию боли
• Пациентки, не приступавшие к физиотерапии мышц тазового дна
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией

О чём спросить врача

• Классифицирована ли моя вульводиния (локализованная или генерализованная, провоцируемая или спонтанная, первичная или вторичная)?
• Исключены ли другие причины (склерозирующий лишай, красный плоский лишай, атрофический вульвит, рецидивирующий кандидоз / бактериальный вагиноз, инфекция, пудендальная невралгия)?
• Работаю ли я с физиотерапевтом по лечению мышц тазового дна?
• Пробовала ли я местный лидокаин, местные эстрогены (при необходимости), ТЦА (трициклические антидепрессанты) или габапентиноиды?
• Если спровоцированная вестибулодиния резистентна, являюсь ли я кандидатом на хирургическую вестибулэктомию?
• Объяснил ли практикующий врач, что НИКАКОЕ размещение на вульве / во влагалище не допускается — только на крестце / по паравертебральной линии?
• Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Новая сильная боль в области вульвы с изъязвлением, образованием пузырей или выделениями (исключить герпес, кандиду, бактериальную инфекцию)
• Сильная тазовая боль, не связанная с типичной вульводинией
• Внезапная задержка мочи, сильная дизурия или гематурия
• Распространяющееся покраснение, локальное повышение температуры, гной или красные полосы на пояснице (целлюлит)
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
• Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
• Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание