Язвенный проктит (исследовательский адъюнкт)

Высоко исследовательский адъюнкт при дистальном язвенном проктите; только описания случаев; топическая 5-АСК и кортикостероиды остаются основными.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для язвенного проктита. FDA допущены медицинские пиявки только при венозном застое в ходе микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение в данном случае — категория C, экспериментальное.
Какие доказательства существуют?: Категория C (экспериментальное). Контролируемых исследований нет. Доказательная терапия первой линии язвенного проктита — топическая месалазина (суппозитории или микроклизмы) для индукции и поддержания, топические кортикостероиды при рефрактерных случаях, пероральная месалазина добавляется при неполном ответе на топическую терапию, а при рефрактерном к лечению заболевании — пероральные или топические иммуномодуляторы и биологическая терапия.
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса от 6 до 10 часов после открепления пиявки
Железодефицитная анемия вследствие кумулятивной кровопотери за несколько сеансов
Раневая инфекция Aeromonas hydrophila от бактерий кишечника пиявки (нечасто вне реконструктивной хирургии, но возможно)
Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; от местного зуда до анафилаксии)
Постоянные Y-образные рубцы от укусов или гиперпигментация в местах прикрепления
Локальная боль, синяки, отёк или зуд от 1 до 3 дней после каждого сеанса
Локальное кровотечение в уже воспалённую и рыхлую ткань прямой кишки
Риск инфицирования изъязвлённой слизистой (пиявки НЕ должны помещаться на слизистую прямой кишки)
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с активным тяжёлым обострением с лихорадкой, тахикардией или системными симптомами (требуется неотложная помощь по ВЗК)
Пациенты, не прошедшие адекватный курс топической месалазины не менее 4–6 недель
Пациенты с C. difficile или другим инфекционным колитом (сначала лечить инфекцию)
Любой, принимающий антикоагулянты, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин или ежедневную аспирин по медицинским показаниям
Люди с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свёртываемости крови
Пациенты с тяжёлой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
Люди с активной инфекцией в месте планируемого применения
О чём спросить врача: Подтверждён ли мой проктит колоноскопией и биопсией как язвенный (не болезнь Крона и не инфекционный)?
Пробовал(а) ли я топическую месалазину, топические стероиды и пероральную месалазину?
Обсуждались ли варианты биологической терапии при неэффективности стандартного лечения?
Какова опубликованная доказательная база по пиявкам при ВЗК?
Каков план по риску кровотечения с учётом воспалённой слизистой?
Как будет выявляться и контролироваться усиление воспаления?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Кровотечение из места укуса, пропитывающее более одной повязки в час
Кровотечение, продолжающееся более 24 часов после открепления пиявки
Распространяющаяся краснота, тепло, отёк, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
Лихорадка выше 38,0 C / 100,4 F, озноб или внезапное недомогание после сеанса
Крапивница, отёк лица или языка, стеснение в горле или любая затруднённость дыхания
Внезапная слабость, головокружение, учащённое сердцебиение или обморок (возможна тяжёлая кровопотеря)
Обильное ректальное кровотечение, особенно со слабостью или предобморочным состоянием
Высокая лихорадка, сильная боль в животе или признаки перфорации кишечника
Невозможность отхождения стула с нарастающим вздутием живота (возможен токсический мегаколон)

Что это НЕ означает

Это не означает, что гирудотерапия одобрена FDA для лечения язвенного проктита — единственное одобрение FDA касается венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004).
Это не заменяет топический месалазин, топические стероиды или биологическую терапию.
Это не изменяет лежащее в основе воспалительное заболевание кишечника.
Это не снижает долгосрочный риск колоректального рака, связанный с хроническим ВЗК.
Это не имеет доказательной базы контролируемых исследований при ВЗК.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Желудочно-кишечный
ICD-10: K51.20, K51.211, K51.219
Уровень безопасности: Высокий

Сводка доказательств

Язвенный проктит (язвенный колит, ограниченный прямой кишкой) лечится согласно рекомендациям ACG и AGA топическими 5-аминосалицилатами (месалазин в свечах или клизмах) как терапия первой линии, топическими кортикостероидами в рефрактерных случаях, а также пероральными 5-АСК или биологическими препаратами при расширении или эскалации. Ни одного контролируемого клинического исследования гирудотерапии язвенного проктита опубликовано не было; её применение носит исследовательский и исключительно механистический характер, а аутоиммунный патогенез язвенного колита непосредственно не затрагивается фармакологией слюны пиявки. Прямое нанесение на слизистую (внутриректально или перианально) противопоказано. Доказательность степени D.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Тяжёлое острое обострение с системной токсичностью
Токсический мегаколон
Суперинфекция цитомегаловирусом или C. difficile
Активное перианальное заболевание (следует рассмотреть болезнь Крона)
Любое перианальное или внутриректальное размещение

Связанные состояния

Геморрой (II-III стадия, симптоматический)

Исследовательское применение для симптоматического облегчения внутреннего/наружного геморроидального заболевания II-III стадии; не устраняет анатомическое выпадение.

Наружный тромбированный геморрой (острый, <72 ч)

Исследуемый адъювант при остром наружном тромбированном геморрое, обращающемся в пределах 72 часов; отличается от внутреннего геморроидального заболевания.

Хроническая анальная трещина (>8 недель)

Исследуемый адъювант при хронической анальной трещине, рефрактерной к медикаментозной терапии; очень ограниченные доказательства из описаний случаев; хирургическая сфинктеротомия остаётся золотым стандартом.

Неалкогольная жировая болезнь печени (исследовательский адъюнкт)

Исследовательский адъюнкт при НАЖБП/МАЖБП; только небольшие серии случаев; снижение веса, модификация диеты и ресметиром остаются основными.