Синдром поликистозных яичников (экспериментальное дополнение)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущено FDA для синдрома поликистозных яичников. Допущено FDA применение медицинских пиявок только при венозном застое в ходе микрососудистой реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном контексте является строго экспериментальным.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (экспериментальный). Только отдельные описания случаев; рандомизированных контролируемых исследований не существует. Доказательная медицина согласно международному руководству ESHRE 2023 включает модификацию образа жизни (краеугольный камень для пациентов с избыточным весом или ожирением — даже умеренное снижение веса восстанавливает овуляцию), комбинированную гормональную контрацепцию для регуляции менструального цикла и гиперандрогении (акне, гирсутизм), метформин при инсулинорезистентности и для стимуляции овуляции, антиандрогены (спиронолактон) при гиперандрогении, а также летрозол или кломифен для пациентов, планирующих беременность.

Основные риски

• Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
• Синяки и болезненность в нижней части живота и области крестца в течение 5–10 дней
• Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
• Усиление анемии, особенно у пациенток с нарушениями менструального цикла или хронической ановуляцией
• Риск гипогликемии при приеме метформина и значительной кровопотере
• Задержка или замена основанных на доказательной медицине изменений образа жизни и фармакотерапии
• Пропущенный диагноз гиперплазии или карциномы эндометрия при нелеченой хронической ановуляции

Кому не следует это рассматривать

• Пациентки во время беременности или в цикле ЭКО
• Пациентки с анемией, связанной с инсулинорезистентностью, или выраженным дефицитом питания
• Пациентки, применяющие комбинированную гормональную контрацепцию и имеющие факторы риска ВТЭ (курение в возрасте старше 35 лет, мигрень с аурой)
• Пациентки с гиперплазией эндометрия или необъяснимыми кровотечениями по постменопаузальному типу, требующими обследования
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
• Пациентки, не прошедшие скрининг на диабет, дислипидемию, СОАС или НАЖБП (метаболические коморбидности СПКЯ)

О чём спросить врача

• Подтвержден ли мой диагноз согласно Роттердамским критериям (2 из 3: олиго-/ановуляция, гиперандрогения, поликистоз яичников)?
• Прошла ли я скрининг на диабет (ПГТТ или HbA1c), дислипидемию, СОАС и НАЖБП?
• Пробовала ли я доказательную коррекцию образа жизни (снижение веса на 5–10 процентов восстанавливает овуляцию у многих пациенток)?
• Принимаю ли я подходящие гормональные контрацептивы, метформин или антиандрогены?
• Если цель — фертильность, предложили ли мне летрозол или кломифен под надлежащим контролем?
• Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?
• Где именно будут размещены пиявки — НИКОГДА не интравагинально?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Сильное необъяснимое кровотечение (рассмотрите гиперплазию эндометрия или проблему, связанную с беременностью)
• Внезапная сильная тазовая боль (возможен перекрут яичника или разрыв кисты)
• Внезапный односторонний отек ноги, покраснение, боль (ТГВ — комбинированная гормональная контрацепция повышает риск)
• Внезапная боль в груди, одышка или симптомы, похожие на инсульт (тромбоэмболическое событие)
• Сильная тошнота, рвота или боль в животе (возможны диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное состояние)
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
• Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
• Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание