Поверхностный тромбофлебит (приток подкожной вены)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущены FDA для применения при поверхностном тромбофлебите. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае носит экспериментальный характер.

Какие доказательства существуют?

Ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии для данного состояния подтвердить не удалось. Уровень C (исследовательское). Доказательная терапия включает пероральные НПВС для обезболивания, фондапаринукс 2,5 мг ежедневно в течение 45 дней (или НМГ) при проксимальном вовлечении подкожной вены (исследование CALISTO), градуированную компрессию, приподнятое положение ног и теплые компрессы. Дуплексное ультразвуковое исследование необходимо для оценки длины тромба и исключения тромбоза глубоких вен или распространения на соустье — вовлечение сафенофеморального или сафенопоплитеального соустья требует антикоагулянтной терапии.

Основные риски

• Пропущенное или недиагностированное распространение ТГВ (тромбоза глубоких вен) (сначала должно быть исключено с помощью дуплексного УЗИ)
• Кровотечение из мест укуса от 6 до 24 часов после отсоединения, усиливающееся при сопутствующем приеме НПВП
• Синяки и болезненность на ноге в течение от 5 до 10 дней
• Местная кожная инфекция или септический тромбофлебит при наличии инфекции
• Инфекция Aeromonas (нечасто)
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
• Провоцирование тромбоэмболии лёгочной артерии, если не распознано распространение тромбоза глубоких вен
• Отсрочка или замена научно обоснованной терапии фондапаринуксом при вовлечении соустий

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с тромбозом глубоких вен (необходимо исключить с помощью дуплексного ультразвукового исследования)
• Пациенты с вовлечением сафенофеморального или сафенопоплитеального соустья (основная терапия — антикоагуляция)
• Пациенты с септическим тромбофлебитом (основная терапия — антибиотики)
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
• Беременные пациентки (требуется ведение гематологом)
• Пациенты с критической ишемией конечности (ЛПИ ниже 0,4)

О чём спросить врача

• Было ли выполнено дуплексное ультразвуковое исследование для характеристики тромба и исключения ТГВ (тромбоза глубоких вен) или распространения тромба на соустье?
• Какова длина тромба и показана ли антикоагулянтная терапия (например, по критериям CALISTO)?
• Был ли я обследован на гиперкоагуляционные состояния, если тромбофлебит является неспровоцированным или рецидивирующим?
• Подхожу ли я для назначения фондапаринукса в дозе 2,5 мг ежедневно в течение 45 дней?
• Где именно будут размещены пиявки — рядом, а НЕ на тромбированном сегменте?
• Каков мой план в отношении градуированной компрессии и контрольного дуплексного сканирования?
• Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Внезапная одышка, боль в груди, кашель с кровью, обморок или учащенное сердцебиение (возможная тромбоэмболия легочной артерии — звоните 911)
• Новое одностороннее опухание ноги, сильная боль, распространяющаяся на глубокую систему, или покрасневший и теплый участок (распространение ТГВ)
• Лихорадка, озноб или сильная боль по ходу вены (септический тромбофлебит)
• Распространяющиеся красные полосы вверх по ноге (лимфангит)
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
• Сильная боль в ноге, похолодание или бледность (острое артериальное событие)
• Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание