Синдром тазового полнокровия (Исследовательское дополнение)

Исследовательское дополнение при синдроме тазового полнокровия; медикаментозная терапия (прогестины, аналоги GnRH) и эмболизация яичниковых вен остаются основанными на доказательствах.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для синдрома тазового застоя. FDA допущено использование медицинских пиявок только при венозном застое при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае относится к Уровню C (исследовательское) без контролируемых испытаний.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательское). Существуют только анекдотические отчеты о клинических случаях из Центральной Европы. Синдром тазового застоя — это хроническая тазовая боль, вызванная недостаточностью яичниковых и тазовых вен с ретроградным кровотоком, наиболее часто встречается у женщин после множественных беременностей. Доказательная медицина включает медикаментозную терапию прогестинами или аналогами ГнРГ для подавления вызванного эстрогеном расширения вен и (более радикально) эмболизацию яичниковой вены с зарегистрированными показателями улучшения болевого синдрома от 75 до 95 процентов. Гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией зарезервирована для резистентных случаев у пациенток, завершивших детородный возраст.
Основные риски: Кровотечение из мест укуса в течение от 6 до 24 часов после отсоединения
Появление синяков и болезненность в нижней части живота в течение от 5 до 10 дней
Местная кожная инфекция или инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки
Провоцирование дополнительного полнокровия тазовых вен или боли во время ранней фазы кровотечения
Задержка проведения доказательной эмболизации яичниковой вены, терапии прогестинами или терапии аналогами ГнРГ
Эффекты пиявок при наружном применении вряд ли достигнут глубокого тазового венозного сплетения, где локализуется заболевание
Кому не следует это рассматривать: Беременные пациентки (все триместры)
Кормящие грудью пациентки (относительно)
Пациенты с активным тромбозом глубоких вен
Пациенты с эндометриозом или образованиями в малом тазу, которые еще не были обследованы
Пациенты, принимающие антикоагулянты, или с тяжелой анемией
Пациенты, которым не была предложена или рассмотрена эмболизация яичниковой вены
О чём спросить врача: Был ли подтвержден тазовый застой с помощью допплеровского УЗИ, КТ- или МР-венографии, или катетерной венографии?
Были ли исключены другие причины хронической тазовой боли (эндометриоз, миома, спайки)?
Была ли мне предложена или рассмотрена эмболизация яичниковой вены, которая имеет строгие доказательства?
Пробовала ли я терапию прогестинами или аналогами ГнРГ?
Где именно будет размещена пиявка и на каком расстоянии от бедренной вены?
Какова реальная ожидаемая польза, учитывая, что заболевание локализуется в глубоких тазовых венах?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Внезапная сильная тазовая, абдоминальная или поясничная боль
Сильное влагалищное кровотечение или отхождение сгустков
Температура выше 38.0 C / 100.4 F, озноб или тазовая болезненность (исключить ВЗОМТ)
Новое опухание ног, покраснение или болезненность (исключить ТГВ)
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы вокруг любого места укуса

Что это НЕ означает

Это не устраняет основную недостаточность яичниковых вен — эмболизация является окончательным методом лечения с доказательной базой.
Это неприменимо во время беременности, при которой вены таза временно расширяются и которая является противопоказанием.
Это не заменяет медикаментозную терапию прогестинами или аналогами ГнРГ, которые имеют поддержку РКИ (RCT).
Имеются лишь отдельные описания случаев (анекдотальные доказательства).

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Гинекологический
ICD-10: N94.89, I86.2
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Синдром тазового застоя (СТЗ) — это хроническая тазовая боль вследствие недостаточности яичниковых и тазовых вен с ретроградным кровотоком, наиболее часто встречающаяся у многорожавших женщин репродуктивного возраста. Обследование включает УЗИ органов малого таза с допплерографией, КТ- или МР-венографию и (окончательно) катетерную венографию. Доказательная медицина включает медикаментозную терапию прогестинами или аналогами ГнРГ для подавления эстроген-опосредованной венозной дилатации, а также (более радикально) эмболизацию яичниковых вен с описанными показателями уменьшения боли от 75 до 95 процентов. Гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией применяется при рефрактерных случаях у пациенток, завершивших деторождение. Опубликованных контролируемых исследований гирудотерапии при СТЗ не существует. Единичные центральноевропейские описания сообщают о постановке на нижнюю часть живота; остаётся неясным, способны ли топические венозные эффекты достичь глубокого тазового венозного сплетения.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Беременность (все триместры) — влияет на венозную физиологию таза и является противопоказанием
Грудное вскармливание (относительное)
Активный тромбоз глубоких вен
Эндометриоз или другая неисследованная патология органов малого таза
Объёмное образование в малом тазу по данным визуализации

Связанные состояния

Лактационный мастит (негнойный)

Исследовательское адъювантное применение при негнойном лактационном мастите; доказательства из серий случаев о разрешении уплотнения и сокращении дней приёма антибиотиков.

Тазовые боли, связанные с эндометриозом

Исследовательское вспомогательное применение при хронической тазовой боли, связанной с эндометриозом; очень ограниченные доказательства. Не заменяет гормональную или хирургическую терапию.

Первичная дисменорея

Исследовательское применение при первичной дисменорее, рефрактерной к НПВП и гормональной контрацепции; небольшие серии случаев.

Синдром хронической тазовой боли (неспецифический)

Исследовательское применение при неспецифическом синдроме хронической тазовой боли; доказательства из серий случаев об уменьшении симптомов в рамках мультимодального ведения.