Циклическая масталгия (экспериментальное дополнение)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущены FDA для циклической масталгии. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение в данном случае является исследовательским (Уровень C) с опорой только на описания случаев; рассматривается лишь размещение на грудной стенке.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (экспериментальное). Существует лишь небольшая серия случаев. Контролируемых исследований нет. Циклическая масталгия чаще всего связана с физиологическими предменструальными изменениями и ведется в соответствии с рекомендациями ACOG и специалистов по молочным железам: успокоение пациента после исключения злокачественного новообразования, правильная поддержка бюстгальтером, масло примулы вечерней (скромные доказательства), а в тяжелых резистентных случаях — короткий курс тамоксифена или даназола со значительными побочными эффектами. Прямое применение пиявок на молочной железе несет риск дискомфорта в области соска/ареолы и инфекции вблизи протоковых структур; рассматривается только постановка на грудную стенку.

Основные риски

• Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
• Синяки и болезненность в области грудной стенки в течение 5–10 дней
• Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
• Аллергическая реакция на слюну пиявки
• Значительный риск кровотечения и инфекции, если практикующий врач неуместно помещает пиявку на ткань молочной железы или сосково-ареолярный комплекс (это недопустимо)
• Невозможность выявить скрытую патологию молочной железы при неполном обследовании с помощью методов визуализации
• Задержка коррекции посадки бюстгальтера, изменения образа жизни и короткого курса тамоксифена, которые имеют доказательную базу
• Ухудшение симптомов без пользы

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с подозрением на злокачественное новообразование молочной железы (BI-RADS 4 или 5)
• Пациенты с активным маститом или абсцессом молочной железы
• Беременные или кормящие пациентки
• Пациенты с грудными имплантатами в предполагаемой зоне
• Пациенты с лимфедемой после операции на молочной железе
• Любой, кому предлагается прямое размещение на молочной железе или сосково-ареолярном комплексе (это недопустимо)
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, или с тяжелой анемией

О чём спросить врача

• Было ли проведено обследование молочных желез (клинический осмотр, маммография, УЗИ) для исключения патологии?
• Правильно ли подобран мой бюстгальтер?
• Пробовала ли я масло примулы вечерней, снижение потребления кофеина и изменение образа жизни?
• Рассматривался ли короткий курс тамоксифена в лютеиновую фазу при тяжёлом течении заболевания?
• Где именно будет помещена пиявка — подтвердить кожу грудной стенки латерально от ткани молочной железы?
• Какова реальная ожидаемая польза, учитывая, что доказательная база ограничена одним небольшим описанием серии случаев?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Новое уплотнение или стойкая локальная болезненность или утолщение в молочной железе
• Изменения кожи (симптом «апельсиновой корки», втяжение), втяжение соска или выделения из соска
• Распространяющаяся гиперемия, повышение температуры или отёк молочной железы (мастит или воспалительный рак молочной железы)
• Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
• Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы в области любого укуса