Первичная лимфедема (стадия I–II)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущены FDA при первичной лимфедеме. Медицинские пиявки допущены FDA только для лечения венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение в данном случае относится к уровню Уровень C, является исследовательским и исключительно вспомогательным.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательское применение). Небольшая серия случаев (n=18) сообщает о снижении объема конечностей на 7–12 процентов через 12 недель при добавлении сеансов гирудотерапии к комплексной противоотечной терапии (CDT) при первичной лимфедеме I–II стадии. Контролируемых исследований нет. Первичная лимфедема (болезнь Мильроя, lymphedema praecox, lymphedema tarda) имеет патофизиологию, отличную от вторичной лимфедемы, — врожденную мальформацию или гипоплазию лимфатических сосудов. Заболевание I–II стадии по классификации Международного общества лимфологов традиционно лечится с помощью CDT (ручной лимфодренаж, многослойное компрессионное бинтование, ежедневное ношение трикотажа плоской вязки, физические упражнения, уход за кожей). Хирургические методы (лимфовенозный анастомоз, трансплантация васкуляризированных лимфатических узлов) следует рассматривать на III стадии.

Основные риски

• Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
• Гематомы и болезненность пораженной конечности в течение 7–14 дней
• Целлюлит, спровоцированный нарушением целостности кожи на конечности с уже нарушенным лимфооттоком (это наиболее серьезный риск, специфичный для пациентов с лимфедемой)
• Инфекция Aeromonas
• Увеличение объема конечности из-за воспаления, если организм реагирует отеком
• Аллергическая реакция на слюну пиявки
• Замещение ежедневной компрессионной терапии или регулярного ухода за кожей
• Задержка хирургического обследования при заболевании III стадии

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с активным целлюлитом в пораженной конечности
• Пациенты с III стадией по ISL (слоновость) — хирургическое обследование является первоочередным
• Пациенты с наследственной синдромальной лимфедемой, требующей первоочередного генетического обследования
• Пациенты с открытыми ранами, язвами или мацерацией кожи на пораженной конечности
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, или с тяжелой анемией
• Пациенты, не проходившие сертифицированную терапию лимфедемы (CDT)

О чём спросить врача

• Моя лимфедема первичная или вторичная, и на какой она стадии (I, II или III)?
• Получаю ли я комплексную противоотечную терапию у сертифицированного специалиста по лечению лимфедемы?
• Ношу ли я ежедневно компрессионный трикотаж плоской вязки?
• Было ли мне проведено обследование для оценки хирургических методов лечения (лимфовенозный анастомоз, трансплантация васкуляризированных лимфатических узлов), если у меня III стадия?
• Куда именно будет поставлена пиявка и каков план профилактики целлюлита?
• Каково реалистичное ожидаемое изменение объема конечности с учетом небольшой доказательной базы?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Внезапное ощущение тепла, покраснение, отёк или боль в конечности — возможен целлюлит
• Температура выше 38.0 C / 100.4 F, озноб или сильный озноб
• Распространяющееся покраснение, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
• Внезапное быстрое увеличение окружности конечности
• Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание