Ливедо ретикулярис (первичное, исследовательское применение)

Исследовательское применение при первичном ливедо ретикулярис; необходимо сначала исключить вторичные причины (АФС, холестериновые эмболии, васкулит).

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для первичного сетевидного ливедо. FDA допущено использование медицинских пиявок только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае является исследовательским.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Опубликованных контролируемых исследований нет. Первичный (идиопатический) сетевидный ливедо, как правило, доброкачественный и обратимый при избегании холода; он связан с низкой температурой окружающей среды, вазоспазмом и иногда с лекарственными препаратами. Вторичный ливедо может отражать серьезное системное заболевание (антифосфолипидный синдром, васкулит, холестериновая эмболия, криоглобулинемия) - обследование должно дифференцировать их перед любым вмешательством. Доказательная терапия первичного ливедо включает успокоение, отказ от курения, избегание холода, отмену любых способствующих препаратов и (при наличии симптомов) аспирин в низких дозах или пентоксифиллин.
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса от 6 до 24 часов после отсоединения
Синяки на уже пятнистой коже от 5 до 10 дней
Местная кожная или, редко, инфекция Aeromonas hydrophila
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечасто)
Провоцирование язвы на коже, пораженной ливедо (язвы при ливедоидной васкулопатии заживают плохо)
Усиление чувствительности к холоду из-за местной вазоконстрикторной реакции
Задержка обследования на серьезные вторичные причины (антифосфолипидный синдром, васкулит)
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с вторичным ливедо из-за системного заболевания (сначала необходимо обследование)
Пациенты с ливедоидной васкулопатией (язвенный подтип - риск кровотечения и язв)
Пациенты с антифосфолипидным синдромом, получающие антикоагулянтную терапию (что в любом случае является абсолютным противопоказанием)
Пациенты с активным васкулитом, холестериновой эмболией или криоглобулинемией
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или тяжелой анемией
Пациенты с критической ишемией конечности (ЛПИ ниже 0.4)
Пациенты с активным дерматитом или нарушением целостности кожи в области, пораженной ливедо
О чём спросить врача: Исключен ли вторичный ливедо (скрининг на антифосфолипидный синдром, АНА, АНЦА, криоглобулины, липидограмма)?
Это первичный (идиопатический) ливедо, ливедоидная васкулопатия или ливедо расемоза?
Приняты ли мной меры по избеганию холода, отказу от курения и отмене вазоконстрикторных препаратов?
Вызывает ли ливедо функциональные нарушения или какие-либо симптомы, помимо внешнего вида?
Каково обоснование любого вмешательства, учитывая, что первичный ливедо, как правило, доброкачественный?
Где именно будут установлены пиявки и каков план в случае изъязвления?
Каков протокол профилактики Aeromonas?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Новое изъязвление на коже, пораженной ливедо
Внезапное похолодание, бледность или отсутствие пульса на конечности (возможная артериальная окклюзия)
Внезапная сильная боль в конечности с пятнистостью (возможная холестериновая эмболия)
Системные симптомы - лихорадка, потеря веса, боль в суставах, сыпь, симптомы со стороны почек (возможный васкулит)
Симптомы инсульта - внезапная слабость, нарушение речи, изменение зрения (возможный антифосфолипидный синдром)
Кровотечение из места укуса продолжительностью более 24 часов
Крапивница, отек лица или горла, или затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

Это не одобрено FDA при первичной livedo reticularis.
Первичное livedo, как правило, доброкачественно и самоограничивается; косметическая мраморность кожи не требует процедурного вмешательства.
До любого вмешательства обследование должно отличать первичное livedo от вторичных причин (АФС, васкулит, холестериновая эмболия).
Ливедоидная васкулопатия (язвенный подтип) представляет серьёзный риск кровотечения и не является кандидатом.
Избегание холода и устранение способствующих лекарственных средств являются наиболее эффективными вмешательствами.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Сосудистый
ICD-10: R23.1
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Первичная ливедо ретикулярис — это доброкачественное сетчатое (ретикулярное) изменение окраски кожи, обусловленное физиологическим стазом венозного сплетения, обычно у молодых женщин, усиливающееся на холоде. Вторичные формы (ливедо рацемоза) требуют обследования для исключения антифосфолипидного синдрома, узелкового полиартериита, холестериновой эмболизации или гипервязкости. Ни одного контролируемого клинического исследования или серии случаев гирудотерапии при ливедо ретикулярис опубликовано не было; применение по данному показанию возможно только в исследовательских целях. Поскольку нелеченая первичная ливедо является доброкачественной и самоограничивающейся, приоритетом является исключение вторичных причин, а не проведение какого-либо активного дерматологического вмешательства. Лечение идиопатической ливедо пиявками не является стандартом оказания помощи.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Активный тромбоз глубоких вен (острая фаза)
Критическая ишемия конечностей (ABI <0.4)
Антифосфолипидный синдром (вторичная livedo racemosa)
Активный васкулит (УПА, криоглобулинемия)
Синдром холестериновой эмболизации
Недавний системный приём кортикостероидов >3 недель

Связанные состояния

Хроническая венозная недостаточность (CEAP C3-C5)

Применение вне инструкции с доказательствами контролируемых исследований симптоматического улучшения при венозной хромоте, тяжести в ногах и отёках на стадиях CEAP C3-C5.

Венозная язва голени

Дополнительное применение вне инструкции к компрессионной терапии с доказательствами серии случаев ускоренного заживления венозных язв, резистентных к компрессии.

Посттромботический синдром

Применение вне инструкции с доказательствами серии случаев симптоматического облегчения боли в ногах, тяжести и изъязвления при посттромботическом синдроме после тромбоза глубоких вен.

Варикозное расширение вен (симптоматические притоки)

Исследовательское применение для симптоматического облегчения дискомфорта и воспаления при варикозных притоках; не устраняет основной венозный рефлюкс.