Синдром раздражённого кишечника с преобладанием боли (Исследуемый адъювант)

Исследуемый адъювант при СРК с преобладанием боли, рефрактерном к диетотерапии и фармакотерапии; диета с низким содержанием FODMAP, спазмолитики, трициклические антидепрессанты в низких дозах и когнитивно-поведенческая терапия или направленная на кишечник гипнотерапия остаются основанными на доказательствах.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не имеет допуска FDA для синдрома раздраженного кишечника с преобладанием боли. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Использование в данном случае относится к Уровню C (экспериментальное).
Какие доказательства существуют?: Уровень C (экспериментальное). Отсутствуют контролируемые исследования. Доказательная терапия первой линии заключается в диетологических вмешательствах (наибольшие доказательства у диеты с низким содержанием FODMAP), спазмолитиках (гиосциамин, масло перечной мяты), трициклических антидепрессантах или СИОЗСН при боли, растворимой клетчатке для подтипов с преобладанием запоров, элюксадолине или рифаксимине для подтипов с преобладанием диареи или смешанных подтипов, кишечечно-ориентированной гипнотерапии и когнитивно-поведенческой терапии.
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса в течение от 6 до 10 часов после отсоединения пиявки
Железодефицитная анемия из-за кумулятивной кровопотери на протяжении нескольких сеансов
Раневая инфекция Aeromonas hydrophila от кишечных бактерий пиявки (редко вне реконструктивной хирургии, но возможно)
Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; варьируется от местного зуда до анафилаксии)
Постоянные рубцы от укусов в форме буквы Y или гиперпигментация в местах прикрепления
Локальная боль, синяки, отек или зуд в течение от 1 до 3 дней после каждого сеанса
Обострение кишечных симптомов в дни сеансов из-за стресса и нарушения диеты
Отвлечение от доказательных диетологических и фармакологических вмешательств
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с тревожными симптомами (ректальное кровотечение, потеря веса, анемия, возраст старше 50 лет без предварительного обследования) — необходимо сначала пройти обследование ЖКТ
Пациенты, которые не пробовали диету с низким содержанием FODMAP, спазмолитики или соответствующие препараты
Пациенты с возможным воспалительным заболеванием кишечника или целиакией, которые не были исключены
Лица, принимающие разжижители крови, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин или ежедневный аспирин по медицинским показаниям
Лица с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свертываемости крови
Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
Лица с активной инфекцией в месте планируемого применения
О чём спросить врача: Прошел ли я соответствующее обследование на СРК, исключающее ВЗК, целиакию и другие схожие заболевания?
Пробовал ли я диету с низким содержанием FODMAP под руководством диетолога?
Пробовал ли я спазмолитики, масло перечной мяты или трициклический антидепрессант?
Рассматривались ли КПТ или кишечечно-ориентированная гипнотерапия?
Какова опубликованная доказательная база для пиявок при СРК?
Как будет измеряться успех?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Кровотечение из места укуса, которое пропитывает более одной повязки в час
Кровотечение, которое продолжается более 24 часов после отсоединения пиявки
Распространяющееся покраснение, тепло, отек, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
Температура выше 38,0 C / 100,4 F, озноб или внезапное недомогание после сеанса
Крапивница, отек лица или языка, стеснение в горле или любые трудности с дыханием
Внезапная слабость, головокружение, учащенный пульс или обморок (возможна сильная потеря крови)
Ректальное кровотечение, черный или дегтеобразный стул, непреднамеренная потеря веса
Ночная диарея, пробуждающая ото сна
Сильная боль в животе, нетипичная для картины СРК

Что это НЕ означает

Это не означает, что гирудотерапия одобрена FDA при СРК — единственное одобрение FDA касается венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.).
Это не заменяет диету с низким содержанием FODMAP, спазмолитики или психологическую терапию.
Это не изменяет нарушение оси «кишечник-мозг», лежащее в основе СРК.
Это не исключает и не лечит ВЗК, целиакию или другие заболевания-мимики.
Это не подтверждено контролируемыми клиническими исследованиями при СРК.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Желудочно-кишечный
ICD-10: K58.0, K58.1, K58.2, K58.8, K58.9
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Синдром раздражённого кишечника (Рим IV) представляет собой рецидивирующую абдоминальную боль, связанную с дефекацией или изменением характера стула, при отсутствии структурной патологии. Болевые фенотипы перекрываются с IBS-D, IBS-C и IBS-M. Доказательная тактика ведения: пробная диета (low-FODMAP со структурированным повторным введением продуктов), спазмолитики (гиосцин, масло мяты перечной), трициклические антидепрессанты в низких дозах при боли, СИОЗС при IBS-C с коморбидным расстройством настроения, а также направленная на кишечник гипнотерапия или когнитивно-поведенческая терапия, имеющая существенную доказательную базу RCT. Линаклотид, плеканатид и любипростон при IBS-C; элюксадолин, рифаксимин и алосетрон при IBS-D. Опубликованных контролируемых исследований гирудотерапии при СРК не существует. Размещение на передней брюшной стенке в центральноевропейской литературе носит анекдотический характер и не имеет данных об эффективности.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Тревожные признаки (потеря веса, желудочно-кишечное кровотечение, анемия, семейный анамнез рака ЖКТ) — сначала обследование
Воспалительные заболевания кишечника
Активный гастроэнтерит или постинфекционный СРК в пределах 8 недель
Стома, вентральная грыжа или патология передней брюшной стенки в месте установки
Беременность или лактация

Связанные состояния

Геморрой (II-III стадия, симптоматический)

Исследовательское применение для симптоматического облегчения внутреннего/наружного геморроидального заболевания II-III стадии; не устраняет анатомическое выпадение.

Наружный тромбированный геморрой (острый, <72 ч)

Исследуемый адъювант при остром наружном тромбированном геморрое, обращающемся в пределах 72 часов; отличается от внутреннего геморроидального заболевания.

Хроническая анальная трещина (>8 недель)

Исследуемый адъювант при хронической анальной трещине, рефрактерной к медикаментозной терапии; очень ограниченные доказательства из описаний случаев; хирургическая сфинктеротомия остаётся золотым стандартом.

Неалкогольная жировая болезнь печени (исследовательский адъюнкт)

Исследовательский адъюнкт при НАЖБП/МАЖБП; только небольшие серии случаев; снижение веса, модификация диеты и ресметиром остаются основными.