Тиреоидит Хашимото (Исследуемое шейное дополнение)

Весьма исследуемое дополнение при стабильном тиреоидите Хашимото; только описания случаев; заместительная терапия левотироксином остаётся основной.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для тиреоидита Хашимото. FDA допустило медицинских пиявок только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение в данном случае относится к уровню C (исследовательское).
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательское). Контролируемых исследований нет. Доказательным лечением первой линии является заместительная терапия левотироксином при биохимически подтверждённом гипотиреозе (ТТГ выше референсного диапазона с низким свободным Т4 или ТТГ стабильно выше 10). Субклиническое заболевание может наблюдаться. Селен имеет ограниченные доказательства снижения титра антител, но не влияет на долгосрочные исходы.
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса в течение 6–10 часов после отсоединения пиявки
Железодефицитная анемия в результате кумулятивной кровопотери на протяжении нескольких сеансов
Инфекция раны Aeromonas hydrophila, вызванная кишечными бактериями пиявки (редко встречается вне реконструктивной хирургии, но возможна)
Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; варьируется от местного зуда до анафилаксии)
Постоянные рубцы от укусов в виде буквы Y или гиперпигментация в местах присасывания
Местная боль, кровоподтеки, отек или зуд в течение от 1 до 3 дней после каждого сеанса
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с ТТГ более 10 или с явно выраженным симптоматическим гипотиреозом (нужен левотироксин, а не пиявки)
Пациенты, планирующие отложить или прекратить заместительную гормональную терапию щитовидной железы из-за лечения пиявками
Лица, принимающие препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин или аспирин в ежедневном режиме по медицинским показаниям
Лица с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свертываемости крови
Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
Лица с активной инфекцией в месте планируемого применения
Беременные или кормящие грудью пациентки (относительное противопоказание; недостаточно данных о безопасности)
О чём спросить врача: Достаточно ли легко протекает мой гипотиреоз, чтобы ограничиться наблюдением, или мне нужен левотироксин?
Может ли гирудотерапия отсрочить или заменить необходимую заместительную терапию тиреоидными гормонами (не должна)?
Как будет контролироваться функция щитовидной железы в ходе курса?
Какова опубликованная доказательная база конкретно по пиявкам и аутоиммунному тиреоидиту?
Возможна ли беременность в будущем и как это повлияет на тактику ведения щитовидной железы?
Каков ваш план, если уровень антител к щитовидной железе не изменится?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Кровотечение из места укуса, которое пропитывает более одной повязки в час
Кровотечение, продолжающееся более 24 часов после того, как пиявка отпала
Распространяющаяся краснота, тепло, припухлость, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
Лихорадка выше 38,0 °C / 100,4 °F, озноб или внезапное недомогание после процедуры
Крапивница, отёк лица или языка, стеснение в горле или любые затруднения дыхания
Внезапная слабость, головокружение, учащённое сердцебиение или обморок (возможна сильная потеря крови)
Выраженная утомляемость, непереносимость холода, брадикардия или спутанность сознания (нарастающий гипотиреоз)
Быстрый отек шеи, затрудненное глотание или дыхание (редкий болезненный вариант тиреоидита)

Что это НЕ означает

Это не означает, что гирудотерапия одобрена FDA для тиреоидита Хашимото — единственное одобрение FDA касается венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004).
Это не заменяет заместительную терапию левотироксином при биохимически подтверждённом гипотиреозе.
Это не устраняет антитиреоидные антитела и не останавливает основной аутоиммунный процесс.
Это не подкреплено данными контролируемых исследований при болезни Хашимото.
Это не изменяет долгосрочное прогрессирование до клинического гипотиреоза у большинства пациентов.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Другое
ICD-10: E06.3
Уровень безопасности: Высокий

Сводка доказательств

Тиреоидит Хашимото ведётся посредством заместительной терапии левотироксином для нормализации ТТГ в соответствии с рекомендациями ATA 2014; субклинический гипотиреоз лечится с учётом возраста, уровня ТТГ, титра антител и симптомов. Контролируемых клинических исследований гирудотерапии при тиреоидите Хашимото или воздействия на аутоиммунные тиреоидные антитела опубликовано не было; применение носит исключительно исследовательский и механистический характер. Любое предложенное локальное противовоспалительное или лимфатическое обоснование является спекулятивным и не подтверждено клиническими данными, поэтому честный уровень доказательности — D. Постановка пиявок на шею анатомически опасна из-за близости сонной артерии и не может быть рекомендована вне исследовательских условий.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Компрессионный зоб или крупные узлы, требующие биопсии
Подозрение на злокачественное новообразование щитовидной железы
Активная болезнь Грейвса или тиреотоксический криз
Заболевание сонных артерий или недавнее хирургическое вмешательство на шее
Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий

Связанные состояния

Метаболический синдром (Исследуемое дополнение)

Исследуемое дополнение к модификации образа жизни при метаболическом синдроме; только небольшие серии случаев; снижение веса, изменение диеты и фармакотерапия остаются основными.

Миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (исследовательский адъювант)

Исследовательское дополнительное средство для управления симптомами ME/CFS; стратегии пейсинга, избегание постнагрузочного недомогания и индивидуализированная поддерживающая терапия остаются первичными; градуированная лечебная физкультура больше не рекомендуется согласно обновлённым рекомендациям NICE.

Послеоперационная лимфедема III стадии (высокоэкспериментальное дополнение)

Высокоэкспериментальное дополнение при поздних стадиях послеоперационной лимфедемы; полная противоотёчная терапия и (выборочно) хирургические варианты (LVA, VLNT) остаются основанными на доказательствах.

Рецидивирующий афтозный стоматит (экспериментальное дополнение)

Экспериментальное дополнение при тяжёлом рецидивирующем афтозном стоматите; топические кортикостероиды, хлоргексидин и (при тяжёлом течении) колхицин или системные иммуномодуляторы остаются основанными на доказательствах.