Рецидивирующий афтозный стоматит (экспериментальное дополнение)

Экспериментальное дополнение при тяжёлом рецидивирующем афтозном стоматите; топические кортикостероиды, хлоргексидин и (при тяжёлом течении) колхицин или системные иммуномодуляторы остаются основанными на доказательствах.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для рецидивирующего афтозного стоматита (язвочек в полости рта). FDA допустило медицинских пиявок только при венозном застое в ходе микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение при рецидивирующем афтозном стоматите является экспериментальным и считается неуместным.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (экспериментальный). Опубликованных испытаний нет; только теоретическое упоминание. Доказательная терапия рецидивирующего афтозного стоматита (язвочек в полости рта): топические кортикостероиды (триамцинолон в Orabase, флуоцинонид), топические анестетики (лидокаин 2%), противомикробные жидкости для полоскания рта (хлоргексидин) и системная терапия (колхицин, дапсон, талидомид) при тяжелых крупных афтозных язвах. Обследование на сопутствующие системные заболевания (синдром Бехчета, ВЗК, целиакия, ВИЧ, дефицит гематиновых факторов) при тяжелых или рецидивирующих случаях. Большинство мелких язвочек заживают за 7-14 дней без вмешательства.
Основные риски: Кровотечение из мест укуса в течение от 6 до 24 часов после отсоединения
Усиление воспаления полости рта или изъязвления
Бактериальная суперинфекция язв в полости рта
Местная кожная инфекция или, редко, инфекция Aeromonas при размещении пиявки возле рта
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечасто)
Размещение пиявки внутри полости рта опасно и не рекомендуется
Спровоцировать обострения болезни Бехчета при наличии основного заболевания
Задержка обследования на сопутствующие системные заболевания
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с подозрением на синдром Бехчета, ВЗК, целиакию или ВИЧ
Пациенты с дефицитом гематиновых факторов (железо, фолат, B12), который еще не восполнен
Пациенты с активным кандидозом полости рта или простым герпесом
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или тяжелой анемией
Пациенты, не попробовавшие топические кортикостероиды или противомикробные жидкости для полоскания рта
Беременные пациентки
О чём спросить врача: Проходил ли я обследование на синдром Бехчета (поражение половых органов и глаз)?
Сдавал ли я анализы на железо, фолат, B12 и целиакию?
Пробовал ли я топический триамцинолон в Orabase или флуоцинонид?
Подхожу ли я для колхицина или системной терапии при тяжелых крупных афтах?
Может ли кандидоз полости рта или простой герпес имитировать афтозные язвы?
Какие доказательства конкретно подтверждают терапию пиявками при язвочках в полости рта?
Какова стоимость и покрывается ли это страховкой? (как правило, не покрывается)
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Новые язвы половых органов, покраснение глаз или поражения кожи (возможный синдром Бехчета)
Боль в животе, диарея или ректальное кровотечение (возможное воспалительное заболевание кишечника)
Тяжелые язвы с высокой температурой и затрудненным глотанием
Язвы, сохраняющиеся более 3 недель (исключить злокачественное новообразование)
Распространяющееся покраснение, тепло, гной или красные полосы (целлюлит)
Температура выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Крапивница, отек лица или языка, стеснение в горле или затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

Это НЕ одобрено FDA при рецидивирующем афтозном стоматите или афтах.
Теоретическое упоминание НЕ устанавливает эффективность в сравнении с топическим кортикостероидом, антимикробным ополаскивателем или колхицином.
Это НЕ заменяет обследование на синдром Бехчета, ВЗК, целиакию или дефицит гемопоэтических факторов.
Это НЕ заменяет доказательную топическую терапию.
Это НЕ означает, что внутриротовое применение пиявок безопасно или уместно.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Другое
ICD-10: K12.0, K12.04
Уровень безопасности: Высокий

Сводка доказательств

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) — это рецидивирующие болезненные язвы полости рта, классифицируемые как малые, большие или герпетиформные. Доказательная местная терапия включает триамцинолон или клобетазол в адгезивных основах, полоскания хлоргексидином, местные анестетики и местный сукральфат. При тяжёлом или большом РАС могут применяться колхицин, дапсон, талидомид (при строгом регуляторном контроле) или системные кортикостероиды. Обследование исключает болезнь Бехчета, целиакию, дефициты нутриентов (B12, фолат, железо, цинк), ВИЧ и воспалительные заболевания кишечника в атипичных или тяжёлых случаях. Опубликованных контролируемых испытаний гирудотерапии при РАС не существует. Размещение пиявок на слизистой оболочке полости рта анатомически неуместно и особенно опасно (дыхательные пути, глотание, кровотечение); любое обоснование должно быть наружным применением без правдоподобного механизма воздействия на слизистую.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Внутриротовое размещение (абсолютное — риск обструкции дыхательных путей и кровотечения)
Размещение на губе
Активный большой или герпетиформный рецидивирующий афтозный стоматит со сливными язвами
Болезнь Бехчета без ревматологического обследования
Нескорректированный алиментарный дефицит
Иммунокомпрометация (ВИЧ, ВЗК на иммуносупрессии)

Связанные состояния

Метаболический синдром (Исследуемое дополнение)

Исследуемое дополнение к модификации образа жизни при метаболическом синдроме; только небольшие серии случаев; снижение веса, изменение диеты и фармакотерапия остаются основными.

Тиреоидит Хашимото (Исследуемое шейное дополнение)

Весьма исследуемое дополнение при стабильном тиреоидите Хашимото; только описания случаев; заместительная терапия левотироксином остаётся основной.

Миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (исследовательский адъювант)

Исследовательское дополнительное средство для управления симптомами ME/CFS; стратегии пейсинга, избегание постнагрузочного недомогания и индивидуализированная поддерживающая терапия остаются первичными; градуированная лечебная физкультура больше не рекомендуется согласно обновлённым рекомендациям NICE.

Послеоперационная лимфедема III стадии (высокоэкспериментальное дополнение)

Высокоэкспериментальное дополнение при поздних стадиях послеоперационной лимфедемы; полная противоотёчная терапия и (выборочно) хирургические варианты (LVA, VLNT) остаются основанными на доказательствах.