Кожный красный плоский лишай (локализованный)

Исследуемое применение при локализованном кожном красном плоском лишае, рефрактерном к топическим кортикостероидам; очень ограниченные данные описаний случаев.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для красного плоского лишая. Медицинские пиявки допущены FDA только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение при красном плоском лишае является исследовательским.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательское). Имеются только данные на уровне описаний случаев; рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) нет. Доказательная терапия локализованного кожного красного плоского лишая включает сильные наружные кортикостероиды (клобетазол 0,05 процента), ингибиторы кальциневрина для наружного применения (такролимус, пимекролимус) и внутриочаговое введение триамцинолона при гипертрофических высыпаниях. Фототерапия (узкополосная UVB, PUVA) и системные препараты (ацитретин, гидроксихлорохин, метотрексат) применяются при распространенном или резистентном заболевании. Оральный, генитальный и эрозивный подтипы требуют специализированной дерматологической помощи.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
Кровоподтеки и болезненность в месте применения в течение 5–10 дней
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Феномен Кебнера (новые очаги красного плоского лишая в местах укусов при активном обострении заболевания)
Поствоспалительная гиперпигментация, особенно у людей с более темными типами кожи по Фитцпатрику
Небольшие постоянные рубцы в местах укусов
Отсрочка или замена доказательной местной или системной терапии
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с оральным, генитальным или эрозивным подтипами красного плоского лишая
Пациенты с активной коинфекцией вируса гепатита С без наблюдения гепатолога
Пациенты с подозрением на лихеноидную лекарственную сыпь (сначала следует постепенно отменить причинный препарат)
Пациенты с мокнущими, эрозивными или активно обостряющимися очагами поражения
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Пациенты, которые не применяли местные или внутриочаговые кортикостероиды первой линии
О чём спросить врача: Подтвержден ли диагноз с помощью биопсии, особенно если возможны другие диагнозы?
Был ли я обследован на гепатит С (ассоциируется в некоторых популяциях)?
Является ли это лекарственной лихеноидной реакцией (пересмотрите все препараты)?
Пробовал ли я мощные местные кортикостероиды (клобетазол) или внутриочаговое введение триамцинолона?
Если поражения обширны, являюсь ли я кандидатом на фототерапию (NB-UVB) или системную терапию?
Какие данные подтверждают эффективность гирудотерапии (пиявочной терапии) конкретно при красном плоском лишае?
Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Болезненные или быстро увеличивающиеся язвы во рту, горле или на половых органах (красный плоский лишай слизистых — требуется специализированная помощь)
Затрудненное глотание или осиплость голоса (поражение пищевода или гортани)
Сильная вульвовагинальная или пенильная боль, рубцевание или новые симптомы мочеиспускания
Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы (целлюлит / рожистое воспаление)
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание

Что это НЕ означает

Данный метод не одобрен FDA для лечения красного плоского лишая.
Описания случаев НЕ устанавливают эффективность по сравнению с топическими / внутриочаговыми кортикостероидами, ингибиторами кальциневрина или фототерапией.
Обоснование механизма НЕ устанавливает клиническую эффективность.
Оральный, генитальный и эрозивный красный плоский лишай ТРЕБУЮТ специализированной дерматологической помощи — гирудотерапия неприменима.
Гирудотерапия не заменяет терапию с доказательной базой.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Дерматологический
ICD-10: L43.0, L43.1, L43.2, L43.3, L43.8, L43.9
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Ограниченный кожный красный плоский лишай обычно лечится сильнодействующими топическими кортикостероидами, топическими ингибиторами кальциневрина и интралезиональными стероидами при гипертрофических очагах. Фототерапия и системные препараты (ацитретин, гидроксихлорохин, метотрексат) применяются при распространённом или рефрактерном течении заболевания. Ни одно контролируемое исследование или описание клинического случая не показывает, что гирудотерапия улучшает течение красного плоского лишая; применение по этому показанию не поддерживается. Фактически, красный плоский лишай является Кёбнер-положительным (индуцированным травмой) заболеванием, и описан опубликованный случай развития красного плоского лишая после гирудотерапии, что означает, что применение пиявок является зарегистрированным потенциальным триггером, а не методом лечения. Оральный, генитальный и эрозивный варианты требуют специализированной дерматологической помощи.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Оральный, генитальный или эрозивный подтипы красного плоского лишая
Активная ко-инфекция гепатита С без ведения гепатологом
Подозрение на лихеноидную лекарственную сыпь (сначала отменить причинный препарат)

Связанные состояния

Ливедо ретикулярис

Исследуемое применение при первичном ливедо ретикулярис; очень ограниченные доказательства. Вторичные причины (волчанка, APLAS) требуют направления к ревматологу.

Липодерматосклероз

Исследуемое применение при хроническом липодерматосклерозе; небольшие серии случаев предполагают размягчение фиброзных изменений кожи в области гольфа.

Липогипертрофия от инъекций инсулина

Исследуемое применение для размягчения и ремоделирования узлов липогипертрофии, связанных с инъекциями инсулина; очень ограниченные доказательства.

Андрогенная алопеция

Исследуемое применение при андрогенной алопеции; механизм через улучшение местной перфузии кожи головы. Только одноплечевые серии.