Хронический послеоперационный болевой синдром (экспериментальное дополнение)

Экспериментальное дополнение при хронической послеоперационной боли после заживления операционной раны; мультимодальное обезболивание, включая фармакотерапию, физиотерапию и (при нейропатических чертах) интервенционные обезболивающие процедуры, остаётся основанным на доказательствах.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для хронической послеоперационной боли. FDA допустило медицинских пиявок только при венозном застое в ходе микрососудистой реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Использование при синдроме хронической послеоперационной боли является экспериментальным.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (экспериментальный). Только описания отдельных случаев; рандомизированных контролируемых испытаний нет. Доказательная терапия хронической послеоперационной боли (боль, сохраняющаяся >3 месяцев после операции): мультимодальное управление болью, включающее габапентин/прегабалин, трициклические антидепрессанты или СИОЗСН (дулоксетин), местный лидокаин или капсаицин при нейропатическом компоненте, физиотерапию, когнитивно-поведенческую терапию и интервенционные процедуры (блокады нервов, нейромодуляция) при резистентных случаях.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после отсоединения
Образование синяков и болезненность в области послеоперационных рубцов
Местная инфекция кожи или, редко, инфекция Aeromonas вблизи послеоперационной раны
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечасто)
Усиление нейропатической боли после процедуры
Риск при размещении пиявки слишком близко к хирургической сетке или имплантату
Образование дополнительных постоянных мелких рубцов на послеоперационном рубце
Задержка мультимодального лечения боли или психотерапии боли
Кому не следует это рассматривать: Пациенты в течение 12 недель после операции (опасения по поводу заживления ран)
Пациенты с активной инфекцией в области хирургического вмешательства
Пациенты с протезными имплантатами или сеткой в предлагаемом месте (риск инфекции)
Пациенты с опиоидным расстройством употребления (риск замещения вместо устранения основной причины)
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Пациенты, которые не пробовали мультимодальную фармакологическую терапию и физиотерапию
О чём спросить врача: Был ли я осмотрен специалистом по лечению боли?
Пробовал ли я габапентин, прегабалин, дулоксетин или амитриптилин при нейропатической боли?
Проходил ли я психологию боли или когнитивно-поведенческую терапию?
Подхожу ли я для блокады нерва, стимуляции периферического нерва или нейромодуляции?
Какие доказательства конкретно подтверждают терапию пиявками при послеоперационной боли?
Безопасно ли применение пиявок вблизи моей хирургической сетки или имплантатов?
Какова стоимость и покрывается ли это страховкой? (обычно не покрывается)
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Распространяющаяся краснота, тепло, гной или красные полосы вблизи послеоперационного рубца (возможна глубокая инфекция)
Внезапная сильная боль, отек или лихорадка (возможная инфекция имплантата или сетки)
Новое онемение, слабость или потеря функции
Температура выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Крапивница, отек лица или языка, стеснение в горле или затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

This is NOT FDA-cleared for chronic postsurgical pain syndrome.
Anecdotal reports do NOT establish efficacy versus multimodal pharmacologic and physical therapy.
It does NOT address neuropathic pain mechanisms that drive most chronic postsurgical pain.
It does NOT substitute for pain psychology, cognitive-behavioral therapy, or interventional procedures.
It does NOT mean leech application is safe near surgical hardware, mesh, or prosthetics.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Другое
ICD-10: G89.21, G89.28, G89.4
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Хроническая послеоперационная боль (ХПОБ) — это боль, сохраняющаяся более 3 месяцев после операции и не объяснимая другими причинами. Часто встречается после торакотомии, мастэктомии, пластики паховой грыжи, ампутации и кесарева сечения. Доказательная мультимодальная терапия: фармакотерапия габапентиноидами и ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина при нейропатическом компоненте, НПВС при воспалительном компоненте, топический лидокаин или капсаицин, физиотерапия с мобилизацией рубца, а при рефрактерных случаях — интервенционные обезболивающие процедуры, включая периферические нервные блокады, инъекции в неврому или стимуляцию спинного мозга. Опубликованных контролируемых исследований гирудотерапии при ХПОБ не существует. В центральноевропейской практике описано анекдотическое перирубцовое применение с обоснованием улучшения эластичности рубца и местной гиперемии. Прямое наложение пиявок на заживший рубец требует осторожности, если рана относительно свежая (<6 месяцев) или рубец склонен к келоидообразованию.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Active anticoagulant therapy (warfarin INR >2.0, DOACs, heparin)
Hemophilia or other bleeding disorder
Severe anemia (Hb <10 g/dL)
Active bacteremia or sepsis
Known hypersensitivity to leech salivary proteins
Pregnancy (relative — first/third trimester)
Immunocompromised state with severe neutropenia
Recent surgery (<6 months) or unhealed wound
Active surgical site infection or seroma
Suspected suture or implant pathology
Underlying tumor recurrence in the surgical bed (oncology workup first)
Implanted device near placement site (pacemaker, port, ICD)

Связанные состояния

Метаболический синдром (Исследуемое дополнение)

Исследуемое дополнение к модификации образа жизни при метаболическом синдроме; только небольшие серии случаев; снижение веса, изменение диеты и фармакотерапия остаются основными.

Тиреоидит Хашимото (Исследуемое шейное дополнение)

Весьма исследуемое дополнение при стабильном тиреоидите Хашимото; только описания случаев; заместительная терапия левотироксином остаётся основной.

Миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (исследовательский адъювант)

Исследовательское дополнительное средство для управления симптомами ME/CFS; стратегии пейсинга, избегание постнагрузочного недомогания и индивидуализированная поддерживающая терапия остаются первичными; градуированная лечебная физкультура больше не рекомендуется согласно обновлённым рекомендациям NICE.

Послеоперационная лимфедема III стадии (высокоэкспериментальное дополнение)

Высокоэкспериментальное дополнение при поздних стадиях послеоперационной лимфедемы; полная противоотёчная терапия и (выборочно) хирургические варианты (LVA, VLNT) остаются основанными на доказательствах.