Функциональная диспепсия (Исследуемое дополнение)

Исследуемое дополнение при функциональной диспепсии (критерии Rome IV); эрадикация H. pylori при положительном статусе, ингибиторы протонной помпы, прокинетики и трициклические антидепрессанты остаются основанными на доказательствах.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для функциональной диспепсии. FDA допустило медицинских пиявок только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Использование при функциональной диспепсии носит экспериментальный характер.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (экспериментальный). Только описания отдельных случаев; рандомизированных контролируемых исследований нет. Доказательная терапия функциональной диспепсии согласно рекомендациям ACG: стратегия «тест-и-лечи» для Helicobacter pylori (уреазный дыхательный тест или антиген в кале, эрадикация при положительном результате), пробная терапия ингибитором протонной помпы, трициклический антидепрессант в низкой дозе (амитриптилин 10-25 мг) при постпрандиальном дистресс-синдроме, прокинетики (метоклопрамид коротким курсом, итоприд) и психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия, гастронаправленная гипнотерапия) при резистентных случаях. Тревожные симптомы требуют проведения верхней эндоскопии.
Основные риски: Кровотечение из мест укуса от 6 до 24 часов после открепления
Гематомы и болезненность в верхней части живота
Местная инфекция кожи или, редко, инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечасто)
Провокация тошноты или усиление диспепсических симптомов
Риск пропуска язвы желудка, злокачественного новообразования или инфекции H. pylori
Задержка терапии ингибитором протонной помпы или эрадикации H. pylori
Замещение трициклического антидепрессанта в низкой дозе или психотерапии при резистентных случаях
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с тревожными симптомами (немотивированное снижение массы тела, анемия, дисфагия, упорная рвота, кровавая рвота, мелена, пальпируемое образование)
Пациенты, не прошедшие тестирование на Helicobacter pylori
Пациенты с активной язвенной болезнью или злокачественным новообразованием желудка
Пациенты на антикоагулянтах, с гемофилией или с тяжёлой анемией
Беременные пациентки
Пациенты, не пробовавшие ингибитор протонной помпы в течение 4-8 недель
О чём спросить врача: Прошёл ли я тестирование на Helicobacter pylori (уреазный дыхательный тест или антиген в кале)?
Прошёл ли я верхнюю эндоскопию при наличии тревожных симптомов?
Пробовал ли я ингибитор протонной помпы в течение 4-8 недель?
Подхожу ли я для трициклического антидепрессанта в низкой дозе (амитриптилин 10-25 мг)?
Была ли мне предложена когнитивно-поведенческая терапия или гастронаправленная гипнотерапия?
Какие данные конкретно подтверждают эффективность гирудотерапии при функциональной диспепсии?
Какова стоимость и покрывается ли это страховкой? (обычно не покрывается)
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Рвота кровью или кофейной гущей (возможное кровотечение из верхних отделов ЖКТ)
Чёрный дегтеобразный стул (возможное желудочно-кишечное кровотечение)
Немотивированное снижение массы тела, анемия или дисфагия (тревожные симптомы — требуется эндоскопия)
Выраженная боль в животе (возможная перфорация пептической язвы)
Упорная рвота или невозможность удерживать пищу
Распространяющаяся краснота, тепло, гной или красные полосы (целлюлит)
Лихорадка выше 38,0 °C / 100,4 °F или озноб
Крапивница, отёк лица или языка, стеснение в горле или затруднённое дыхание

Что это НЕ означает

Это НЕ одобрено FDA при функциональной диспепсии.
Описания отдельных случаев НЕ устанавливают эффективность по сравнению с эрадикацией H. pylori, ингибитором протонной помпы или трициклическим антидепрессантом в низкой дозе.
Это НЕ заменяет эндоскопию верхних отделов ЖКТ при наличии тревожных признаков.
Это НЕ заменяет доказательную фармакологическую и психологическую терапию.
Это НЕ различает функциональную диспепсию и язвенную болезнь или злокачественное новообразование желудка.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Желудочно-кишечный
ICD-10: K30
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Функциональная диспепсия (Рим IV) проявляется эпигастральной болью или постпрандиальным дистресс-синдромом без выявленной структурной или биохимической причины после проведения эзофагогастродуоденоскопии и тестирования на H. pylori. Основанное на доказательствах ступенчатое лечение включает эрадикацию H. pylori при положительном результате, пробную терапию ингибитором протонной помпы (4-8 недель), прокинетики (акотиамид при наличии или метоклопрамид коротким курсом с кардиологической осторожностью), трициклические антидепрессанты в низких дозах при рефрактерном болевом варианте и диетическую модификацию. Гипнотерапия и когнитивно-поведенческая терапия имеют поддержку в RCT. Опубликованных контролируемых исследований гирудотерапии при функциональной диспепсии не существует. Эпигастральное или верхнеабдоминальное размещение упоминается в литературе по российской традиционной медицине без данных об эффективности и без учёта риска кровотечения у пациентов, принимающих аспирин или антикоагулянты.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Нелеченая инфекция H. pylori (сначала лечить)
Активная язвенная болезнь или кровотечение из верхних отделов ЖКТ
Применение аспирина, НПВП или антикоагулянтов
Подозрение на злокачественное новообразование желудка при эндоскопии
Предшествующая операция на желудке или бариатрическая процедура

Связанные состояния

Геморрой (II-III стадия, симптоматический)

Исследовательское применение для симптоматического облегчения внутреннего/наружного геморроидального заболевания II-III стадии; не устраняет анатомическое выпадение.

Наружный тромбированный геморрой (острый, <72 ч)

Исследуемый адъювант при остром наружном тромбированном геморрое, обращающемся в пределах 72 часов; отличается от внутреннего геморроидального заболевания.

Хроническая анальная трещина (>8 недель)

Исследуемый адъювант при хронической анальной трещине, рефрактерной к медикаментозной терапии; очень ограниченные доказательства из описаний случаев; хирургическая сфинктеротомия остаётся золотым стандартом.

Неалкогольная жировая болезнь печени (исследовательский адъюнкт)

Исследовательский адъюнкт при НАЖБП/МАЖБП; только небольшие серии случаев; снижение веса, модификация диеты и ресметиром остаются основными.