Эндометриома (Паллиативное исследовательское дополнение)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущено FDA при эндометриоме. FDA допущены только медицинские пиявки при венозном застое в рамках микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение в данном случае относится к уровню C (исследовательское), исключительно паллиативное, без механизма, модифицирующего заболевание.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательское). Не существует контролируемых исследований по гирудотерапии при эндометриоме. Эндометриомы — это яичниковые эндометриоидные кисты, подтип эндометриоза, обычно выявляемые при визуализации органов малого таза. Обоснованное доказательной медициной ведение включает гормональную супрессию (комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, агонисты/антагонисты ГнРГ, диеногест), лапароскопическую цистэктомию с биопсией (предпочтительнее дренирования для диагностики и снижения риска рецидива) и лечение сопутствующего эндометриоза. Женщинам пременопаузального возраста, рассматривающим хирургическое лечение, требуется оценка уровня АМГ (антимюллерова гормона) и обсуждение влияния на овариальный резерв.

Основные риски

• Кровотечение из мест укусов от 6 до 24 часов после отпадения
• Гематомы и болезненность по нижней части живота от 5 до 10 дней
• Местная кожная инфекция или инфекция Aeromonas
• Аллергическая реакция на слюну пиявки
• Невозможность достижения или воздействия на глубокую кисту яичника при наружном применении
• Отсрочка гормональной супрессии или лапароскопической цистэктомии, обе из которых обоснованы доказательной медициной
• Пропуск злокачественной трансформации (редко, но описано при эндометриомах)
• Пропуск обследования по поводу бесплодия при желании забеременеть

Кому не следует это рассматривать

• Беременные пациентки
• Пациентки с подозрением на злокачественную трансформацию
• Пациентки с острым разрывом эндометриомы или перекрутом (хирургическая неотложная патология)
• Пациентки в процессе активного обследования по поводу бесплодия, рассматривающие хирургическое лечение
• Пациентки в течение 12 недель после абдоминальной или тазовой операции
• Пациентки, получающие антикоагулянты, или с тяжёлой анемией

О чём спросить врача

• Подтверждена ли эндометриома по УЗИ или МРТ, и исключена ли онкологическая настороженность?
• Была ли мне предложена гормональная супрессия (комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, диеногест, агонист/антагонист ГнРГ)?
• Была ли мне предложена лапароскопическая цистэктомия, и что показывает тест на АМГ в отношении моего овариального резерва?
• Если я хочу сохранить фертильность, направлена ли я к репродуктивному эндокринологу?
• Где именно будет размещена пиявка, и почему ожидается, что передняя брюшная стенка поможет при глубокой кисте яичника?
• Было ли чётко разъяснено, что это исключительно паллиативное лечение, не модифицирующее заболевание?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Внезапная сильная односторонняя абдоминальная или тазовая боль (исключить разрыв или перекрут)
• Обильное или нетипичное влагалищное кровотечение
• Лихорадка выше 38,0 °C / 100,4 °F или озноб
• Неукротимая рвота или признаки острого живота
• Кровотечение из места укуса длительностью более 24 часов
• Распространяющаяся гиперемия, местное повышение температуры или гной в любом месте укуса