Циклическая масталгия (Исследовательское дополнение)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не имеет допуска FDA для циклической масталгии. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в рамках микросирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае относится к категории C (экспериментальное применение) без контролируемых исследований.

Какие доказательства существуют?

Категория C (экспериментальное). Не существует контролируемых исследований по гирудотерапии циклической масталгии. Циклическая масталгия — это двусторонняя боль в молочных железах в лютеиновой фазе, очень распространенная, обычно самоограничивающаяся, и в большинстве случаев проходит при поддержке и ношении правильно подобранного бюстгальтера. Доказательное лечение умеренно-тяжелого течения: пробное применение масла примулы вечерней (эффективность оспаривается), снижение потребления кофеина и жиров в рационе, короткий курс тамоксифена в лютеиновой фазе 10 мг ежедневно или даназол при тяжелом резистентном течении (со значительными андрогенными побочными эффектами). Визуализация молочных желез показана для исключения скрытой патологии у женщин старше 30 лет или при очаговых изменениях.

Основные риски

• Кровотечение из мест укусов от 6 до 24 часов после открепления
• Образование синяков и болезненность по грудной стенке от 5 до 10 дней
• Местная инфекция кожи
• Аллергическая реакция на слюну пиявки
• Существенный риск кровотечения и инфекции, если практикующий врач неуместно помещает пиявку на ткань молочной железы или сосково-ареолярный комплекс (это неуместно)
• Пропущенная скрытая патология, если маммография и УЗИ не были выполнены пациентам, которым они показаны
• Задержка с подбором бюстгальтера, мерами образа жизни и коротким курсом тамоксифена, которые имеют доказательную базу

Кому не следует это рассматривать

• Любой, кому предлагают прямое размещение на молочной железе или сосково-ареолярном комплексе (это неуместно)
• Беременные или кормящие грудью пациенты
• Пациенты с грудными имплантатами на предполагаемом месте воздействия
• Любой, у кого еще не проведена визуализация, если возраст старше 30 лет или есть очаговое образование
• Пациенты с подозрением на воспалительный рак молочной железы (срочное направление к онкологу)
• Пациенты с активным маститом или абсцессом молочной железы
• Пациенты, принимающие антикоагулянты или с тяжелой анемией

О чём спросить врача

• Исключила ли визуализация молочных желез злокачественную опухоль с учетом моего возраста и профиля риска?
• Был ли мне правильно подобран бюстгальтер обученным специалистом?
• Пробовал(а) ли я масло примулы вечерней в течение как минимум 3 месяцев со сниженным потреблением кофеина и жиров в рационе?
• Был ли рассмотрен короткий курс тамоксифена в лютеиновой фазе при тяжелом резистентном течении?
• Где именно будет размещена пиявка — подтвердите, что это кожа грудной стенки латеральнее ткани молочной железы?
• Какова реалистичная ожидаемая польза, учитывая отсутствие контролируемых исследований?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Новое уплотнение или стойкий очаговый участок боли или уплотнения ткани
• Изменения кожи (симптом лимонной корки, втяжение) или выделения из соска
• Распространяющееся покраснение, тепло, отек молочной железы (исключить мастит или воспалительный рак молочной железы)
• Температура выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
• Кровотечение из места укуса продолжительностью более 24 часов
• Крапивница, стеснение в горле или затрудненное дыхание