Аденомиоз (исследовательский паллиативный адъювант)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущено FDA для аденомиоза. FDA допущено использование медицинских пиявок только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение в данном случае относится к Категории C (исследовательское) и исключительно паллиативное; у пациентки с обильными менструальными кровотечениями дополнительная кровопотеря сама по себе является противопоказанием.

Какие доказательства существуют?

Категория C (исследовательское). Не существует контролируемых исследований по гирудотерапии при аденомиозе. Аденомиоз — это эндометриальная ткань в миометрии, вызывающая обильные менструальные кровотечения, дисменорею и хроническую тазовую боль. Диагностика клинико-визуализационная (трансвагинальное УЗИ или МРТ). Доказательная терапия гормональная: внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена), диеногест, антагонисты ГнРГ (элаголикс, комбинация релуголикса) или комбинированные пероральные контрацептивы при более лёгком течении. Окончательное лечение для женщин, завершивших детородный период — гистерэктомия. Эмболизация маточных артерий является вариантом в отдельных случаях.

Основные риски

• Кровотечение из мест укуса от 6 до 24 часов после снятия пиявки — дополнительно к обильной менструальной кровопотере
• Гематомы и болезненность в нижней части живота от 5 до 10 дней
• Местная кожная инфекция или инфекция Aeromonas
• Аллергическая реакция на слюну пиявки
• Ухудшение анемии у пациенток, уже теряющих много крови каждый цикл
• Невозможность достичь глубокой миометриальной патологии через нанесение на кожу
• Задержка доказательной терапии: ВМС с левоноргестрелом, диеногестом, антагонистами ГнРГ или гистерэктомией
• Пропуск сопутствующей эндометриальной патологии при неполном обследовании

Кому не следует это рассматривать

• Беременные пациентки или те, кто планирует беременность
• Пациентки с тяжёлыми обильными менструальными кровотечениями, требующими переливания крови, или с текущей анемией из-за кровопотери
• Пациентки с подозрением на рак эндометрия или атипичную гиперплазию (сначала обследование)
• Пациентки в течение 12 недель после абдоминальной или тазовой хирургии
• Пациентки на антикоагулянтах
• Пациентки, не пробовавшие ВМС с левоноргестрелом, диеногест или антагонисты ГнРГ

О чём спросить врача

• Подтверждён ли аденомиоз трансвагинальным УЗИ или МРТ?
• Исключена ли эндометриальная патология, если у меня аномальный характер кровотечений?
• Пробовала ли я ВМС с левоноргестрелом, диеногест, антагонисты ГнРГ или комбинированные пероральные контрацептивы?
• Рассматривалась ли гистерэктомия, и завершила ли я детородный период?
• Рассматривалась ли эмболизация маточных артерий, если я хочу сохранить матку?
• С учётом того, что я теряю много крови каждый цикл, безопасно ли в моём случае дополнительное кровотечение, связанное с пиявками?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Пропитывание более одной прокладки в час в течение нескольких часов
• Головокружение, слабость, предобморочное состояние или обморок из-за кровопотери
• Внезапная сильная тазовая или абдоминальная боль
• Температура выше 38,0 C / 100,4 F или озноб
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
• Распространяющаяся краснота, тепло или гной в любом месте укуса