Аденомиоз (исследовательский паллиативный адъювант)

Исследовательское паллиативное дополнительное средство при дисменорее и тазовой боли, связанных с аденомиозом; гормональная терапия (LNG-IUD, диеногест, антагонисты GnRH) и (окончательно) гистерэктомия остаются основанными на доказательствах.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для аденомиоза. FDA допущено использование медицинских пиявок только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение в данном случае относится к Категории C (исследовательское) и исключительно паллиативное; у пациентки с обильными менструальными кровотечениями дополнительная кровопотеря сама по себе является противопоказанием.
Какие доказательства существуют?: Категория C (исследовательское). Не существует контролируемых исследований по гирудотерапии при аденомиозе. Аденомиоз — это эндометриальная ткань в миометрии, вызывающая обильные менструальные кровотечения, дисменорею и хроническую тазовую боль. Диагностика клинико-визуализационная (трансвагинальное УЗИ или МРТ). Доказательная терапия гормональная: внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена), диеногест, антагонисты ГнРГ (элаголикс, комбинация релуголикса) или комбинированные пероральные контрацептивы при более лёгком течении. Окончательное лечение для женщин, завершивших детородный период — гистерэктомия. Эмболизация маточных артерий является вариантом в отдельных случаях.
Основные риски: Кровотечение из мест укуса от 6 до 24 часов после снятия пиявки — дополнительно к обильной менструальной кровопотере
Гематомы и болезненность в нижней части живота от 5 до 10 дней
Местная кожная инфекция или инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки
Ухудшение анемии у пациенток, уже теряющих много крови каждый цикл
Невозможность достичь глубокой миометриальной патологии через нанесение на кожу
Задержка доказательной терапии: ВМС с левоноргестрелом, диеногестом, антагонистами ГнРГ или гистерэктомией
Пропуск сопутствующей эндометриальной патологии при неполном обследовании
Кому не следует это рассматривать: Беременные пациентки или те, кто планирует беременность
Пациентки с тяжёлыми обильными менструальными кровотечениями, требующими переливания крови, или с текущей анемией из-за кровопотери
Пациентки с подозрением на рак эндометрия или атипичную гиперплазию (сначала обследование)
Пациентки в течение 12 недель после абдоминальной или тазовой хирургии
Пациентки на антикоагулянтах
Пациентки, не пробовавшие ВМС с левоноргестрелом, диеногест или антагонисты ГнРГ
О чём спросить врача: Подтверждён ли аденомиоз трансвагинальным УЗИ или МРТ?
Исключена ли эндометриальная патология, если у меня аномальный характер кровотечений?
Пробовала ли я ВМС с левоноргестрелом, диеногест, антагонисты ГнРГ или комбинированные пероральные контрацептивы?
Рассматривалась ли гистерэктомия, и завершила ли я детородный период?
Рассматривалась ли эмболизация маточных артерий, если я хочу сохранить матку?
С учётом того, что я теряю много крови каждый цикл, безопасно ли в моём случае дополнительное кровотечение, связанное с пиявками?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Пропитывание более одной прокладки в час в течение нескольких часов
Головокружение, слабость, предобморочное состояние или обморок из-за кровопотери
Внезапная сильная тазовая или абдоминальная боль
Температура выше 38,0 C / 100,4 F или озноб
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Распространяющаяся краснота, тепло или гной в любом месте укуса

Что это НЕ означает

It does not treat or shrink adenomyosis — the deep myometrial pathology is inaccessible to topical agents.
It does not replace LNG-IUD, dienogest, GnRH antagonists, or hysterectomy, all of which have evidence support.
It is contraindicated when adenomyosis already causes heavy menstrual blood loss, since leech bleeding compounds anemia.
Only anecdotal evidence exists.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Гинекологический
ICD-10: N80.0, N80.03
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Аденомиоз — это ткань эндометрия в миометрии, вызывающая обильные менструальные кровотечения, дисменорею и хроническую тазовую боль. Диагноз ставится клинико-визуализационно (трансвагинальное УЗИ или МРТ). Доказательная тактика лечения гормональная: левоноргестрел-выделяющая ВМС (Мирена), диеногест, антагонисты ГнРГ (элаголикс, комбинация релуголикса) или комбинированные оральные контрацептивы при более лёгком течении. Радикальный метод лечения для женщин, завершивших деторождение, — гистерэктомия. Эмболизация маточных артерий возможна в отдельных случаях. Опубликованных контролируемых исследований гирудотерапии при аденомиозе не существует. Постановка пиявок на нижнюю часть живота носит исключительно паллиативный характер; глубокая патология миометрия не может быть устранена местно.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Active anticoagulant therapy (warfarin INR >2.0, DOACs, heparin)
Hemophilia or other bleeding disorder
Severe anemia (Hb <10 g/dL)
Active bacteremia or sepsis
Known hypersensitivity to leech salivary proteins
Pregnancy (relative — first/third trimester)
Immunocompromised state with severe neutropenia
Pregnancy or attempting pregnancy
Severe heavy menstrual bleeding requiring transfusion
Acute or chronic anemia from blood loss
Suspicion of endometrial cancer
Recent abdominal or pelvic surgery

Связанные состояния

Лактационный мастит (негнойный)

Исследовательское адъювантное применение при негнойном лактационном мастите; доказательства из серий случаев о разрешении уплотнения и сокращении дней приёма антибиотиков.

Тазовые боли, связанные с эндометриозом

Исследовательское вспомогательное применение при хронической тазовой боли, связанной с эндометриозом; очень ограниченные доказательства. Не заменяет гормональную или хирургическую терапию.

Первичная дисменорея

Исследовательское применение при первичной дисменорее, рефрактерной к НПВП и гормональной контрацепции; небольшие серии случаев.

Синдром хронической тазовой боли (неспецифический)

Исследовательское применение при неспецифическом синдроме хронической тазовой боли; доказательства из серий случаев об уменьшении симптомов в рамках мультимодального ведения.